患者，男，49岁。1998年1月无意中发现右侧阴囊内一黄豆大肿物，无触痛，诊断为“附睾炎”。自服抗生素无效，1个月肿物增至鸡卵大，于2月13日入院。查体：T37.0℃，全身浅表淋巴结未触及，肝脾未触及，右侧阴囊肿大，可触及附睾与睾丸融合的6.0cm×3.0cm肿物，质硬，表面不光滑，局部B超及CT提示睾丸肿物，胸腹部CT未见肿大淋巴结。于2月18日行手术治疗，术中见附睾肿大约3.5cm×2.0cm,呈黄褐色,睾丸大体正常。另见一肿物3.0cm×3.0cm呈灰白色，切除肿物。病理报告：睾丸及附睾大部分结构破坏消失，为弥漫增生的淋巴母细胞样瘤细胞，呈圆形或椭圆形，核大浓染，染色质均匀细腻，异型性显著，核分裂相多见，未见亲上皮特点。免疫组化检测：PLAP（－），CD20（＋），CD45RD（－），CD3（－），LCA（＋），CK（－），PCNA阳性细胞80％，Ki67(－)。诊断：睾丸及附睾淋巴母细胞淋巴瘤，B细胞来源。术后一周左侧面颊部、腮腺、泪腺、鼻腔肿物，左眼流泪，鼻塞，于术后第20天给予CHOP方案化疗4周，肿物明显缩小，间歇10天肿物再次增大，使用CTX，VCR，VP－16，MTX，表阿霉素，平阳霉素，地塞米松，IL－2等药物化疗，肿物缩小，停药10天又增大如初。于6月26日行左侧面部肿物局部放疗，至第12天时发现右下肢皮肤两个1.0cm×1.0cm肿物，取其一做病理检查结果同前。停用放疗继续化疗，为逆转耐药性给予环孢素A300mg、异环磷酰胺、米托蒽醌等药物组成新方案，仍无明显疗效，皮肤及面部肿物迅速增多增大，肿物呈孤立蘑菇状，边界清楚，表面光滑，初色如皮肤，增大后呈紫红色，最大5.0cm×4.0cm，无痛痒感，遍布头皮、面部、四肢及躯干皮肤，多达160余个。9月28日外周血白细胞增高并有幼稚细胞，骨髓象检查发现淋巴瘤细胞58.0％，再次化疗后出现高热、头痛、出血，全身衰竭死亡。
小结本例患者有以下几种特殊表现：1)肿瘤原发于附睾，很快侵犯腮腺、泪腺、皮肤及骨髓，但始终无淋巴结肿大。近年来提出粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的概念，此类肿瘤属低度恶性B细胞淋巴瘤，本例临床及病理特征应属高度恶性MALT淋巴瘤，其多脏器侵犯和极差的愈后是少见的。2)本例皮肤损害形态特殊，数量之多，增长速度之快是B细胞型NHL皮肤损害中极为少见的。3)本例患者治疗反应差，生存期短，并累及骨髓，可能存在原发性耐药，虽用多种方案化疗及局部放疗，甚至用环孢素A进行耐药逆转治疗仍效果不佳，终因全身衰竭死亡，病程仅8个月。
(李梦兰 校对)
1999－09－14收稿
2000－04－04修回
设为首页
加入收藏
