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1材料与方法
本组共3例，男1例，女2例。年龄14～22岁。因颈部包块而诊断为胸腺咽管瘘，胸骨结核，2例；诊断为甲状舌管瘘1例。术前经窦道碘油造影、胸片及胸部CT检查均未能明确诊断，手术采用颈部切口、纵劈胸骨切口及全胸骨切除，术中完整切除窦道及周围病变组织，切除标本中均见有毛发。术后病理诊断均为：（前上纵隔）囊性畸胎瘤。
2小结
诊断纵隔畸胎瘤一般无症状或症状不明显，发生外穿后主要表现为受累组织器官的症状，给临床诊断带来了困难，大部分误诊为肺化脓症、脓胸、结核病、恶性肿瘤、甲状舌管瘘和胸骨后窦道等，误诊率高达79％。本组3例均为误诊病例，其中2例误诊为胸骨后结核性窦道，1例误诊为胸腺咽管瘘。分析误诊的主要原因是忽略了详细询问病史，全面细致查体及必要的辅助检查。本组2例病史中患有结核病亦是导致误诊的一个主要原因。我们认为以下几点有助于本病的诊断和鉴别诊断：①询问病史时应仔细追问在过去的慢性窦道长期换药的过程中，有无在敷料上发现过毛发？②症状及体格检查：外穿至颈部的畸胎瘤主要以颈部窦道为主要表现，尤其合并肺结核时会给临床诊断带来困难，可通过B超导引下针吸活检查找毛发、皮脂样物及酶学检查确诊，有窦道的可通过造影检查，见窦道延续至前纵隔，同时应进行结核菌素试验等与结核性窦道相鉴别。
辅助检查如胸部X线、胸部CT、超声波及核磁共振检查，单独或联合应用以提高阳性率。其它特殊检查：如支气管造影、食管钡餐检查、选择性血管造影、同位素碘显像检查、颈部淋巴结活检等，必要时开胸探查。
外科治疗外穿至颈部的纵隔畸胎瘤常和心脏大血管紧密粘连，手术难度大，易致大出血，器官损伤，故应充分估计手术的复杂性。关于手术切口的选择可用纵劈胸骨、颈胸联合切口、前外侧切口、后外侧切口等，无论何种入路，应以充分显露病变、确保彻底切除为原则。对于难以彻底切除的附于血管壁之残瘤，只要刮除瘤壁内皮并涂以碘酒即可。本组1例术前诊断胸骨后窦道（累及胸骨），全身麻醉下行全胸骨切除、纵隔肿瘤切除术，术后恢复顺利出院。
(韩豫生 校对)
2000－04－13收稿
