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手术方法：经胸部左后外侧切口切开膈肌观察残胃容积平均约500～700ml，游离残胃及食管，距肿物上、下缘3～5cm处切断食管及胃体，切除肿瘤后残胃体积约250～300ml，吻合完成后约150～200ml。于靠近腹腔动脉起始部切断胃左动脉，保留更多的侧支血管网。大弯侧靠近结肠脾区、脾门、小弯侧紧靠膈下保留其中网膜弓供血。尽量远离贲门游离，保留周围组织以保护其中膈下左动脉与胃左动脉之间的沟通。对胃空肠吻合口周围粘连的网膜及组织尽量保留，以保留尽可能多的吻合口血管网向残胃供血。手术结果：7例患者中1例弓上吻合，5例主动脉弓下吻合发生吻合口瘘1例，1例颈部吻合术后8天发生吻合口瘘，治疗10天瘘愈合，30天吐出部分坏死脱落胃粘膜，45天死于全身衰竭。其余6例治愈出院。
小结7例患者中有1例切除后行结肠前吻合，因残胃体积小，伸展后缺乏足够富余的长度，加上横结肠重力下压，导致空肠输入段排空障碍。患者间断腹痛，呕吐大量胆汁性胃内容物。其余6例将第一次手术结肠前改为结肠后残胃食管吻合，空肠输入输出段端侧Roux－Y吻合，有效避免了这一并发症发生。保护残胃血运是手术成功的关键。当残胃游离完成后用10～15分钟时间观察残胃血运，特别是胃底部无明显缺血方可继续进行手术。为保护残胃血运，从而保存了尽量多的网膜及胃周围组织，而不能将贲门周围（N1、2），胃小、大弯（N3、4）及胃左动脉旁（N7）淋巴结彻底清扫，因此，手术是姑息性的。基于此，为保证有充分富余的吻合长度，距肿瘤肉眼切除长度可适当减少1～2cm，本组平均为4cm。术后病理断端无癌存留。术中将瘤床、吻合口、胃大、小弯注射5－FU并用银夹标记。有条件者，可用加速器电子线行术中放疗，选择合适放疗限光筒以1000～2000cGy对包括N1、2、7～9淋巴结在内的范围进行照射。术后2周辅以放疗或化疗等综合治疗。
(柏敏霜 校对)
2000－01－20收稿
2000－04－24修回
