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1材料与方法
我科于1994年12月～1996年12月共收治癌瘤下缘距齿状线5cm以内，且能行Miles手术的DukesB或C期患者186例，采取随机分组的方法，于Miles术后分为盆腔灌注组96例，静脉 化疗组90例。两组行同样的Miles术，术中抬高关闭盆底腹膜，骨盆腔内放置双套引流管于骶前，位于抬高缝合的盆底腹膜下方，另一端自会阴部穿出。静脉化疗组术后5～7天拔除双套引流管，10天后开始经静 脉化疗：5－FU500mg加MMC4mg连续静滴5天后，改为每周2次，连用3周。以后每年2～3个疗程。盆腔灌注化疗组于术后第一天开始，用43～45℃的双蒸馏水1500ml～2000ml加 5－FU1g、MMC10mg从双套管中的一管中灌入盆腔，另一管接引流袋，让灌注液流出，4～5小时灌注完。以后同法每天灌注一次，连续6次。术后第7天拔除双套引流 管。1～2周后如情况许可，行上述全身静脉化疗。有178例随访3年：灌注组93例，失访3例，静脉化疗组85例 ，失访5例。患者每年检查2～3次，根据主诉、体征、 cEA、盆腔B超、CT及MRI等结果来诊断是否有盆腔内局部复发。
2结果
盆腔灌注组3年内有8例盆腔内复发，而静脉化疗组有21例，二者相差显著(χ2=7.305，P＜0.01)。盆腔灌注组有3例会阴部切口感染，静脉化疗组2例，经治疗后均愈合。灌注组少数病例有低热及盆腔胀痛，但都能耐受，停止灌注后症状消失。
3小结
中晚期直肠癌容易侵犯到直肠外，直肠中下部又是腹膜外脏器，加上手术时对癌肿的挤压，即使实行根治术，癌细胞残留在盆腔内的机会很多。局部用药能大大提高局部化疗药物浓度，且术后早期盆腔粘连尚未形成，化疗药液可以充分与盆腔接触。癌组织对热的敏感性比正常组织高，加热可破坏癌细胞膜结构，改变癌细胞核DNA双螺旋结构，使癌组织糖酵解增加，pH值下降，导致癌细胞变性坏死。温热导致的肿瘤坏死组织可作为抗原引起机体免疫反应。热化疗具有协同作用：因为热改变细胞膜通透性，促进化疗药物的吸收；热增加药物与DNA的交连；热抑制癌细胞DNA的修复和合成；热抑制癌细胞耐药基因的表达；热能降低癌肿组织间隙压，促进药物转运。有些对化疗产生耐药的癌细胞，对热化疗仍然敏感。低渗透压能使癌细胞外水进入细胞内，使癌细胞水肿变性坏死。
我们采用低渗高温化疗药液于Miles术后盆腔灌注，是把手术、盆腔灌注、热疗、化疗、热化疗协同作用及低渗作用结合并用的一种综合治疗措施，不但给盆腔因直肠挖除后所形成的腔隙带来大量的化疗药液直接冲洗，而且使残留的癌细胞长时间暴露于热和高浓度化疗药物及低渗的环境中，以达到杀灭手术脱落在盆腔内的癌细胞及无法切除的微癌灶的作用。结果表明：中晚期低位直肠癌行Miles术后，使用低渗高温化疗药液灌注盆腔能明显降低盆腔内局部复发率。
(李雅玲校对)
(1999－05－24收稿)
(1999－09－10修回)
