1997年10月～1999年7月，我们使用自行研制的多功能胸 腔穿刺活检针(专利号：98206133.1)和与该针配套使用的 细导管引流装置，对53例拟诊为恶性胸腔积液(胸水)者 进行了诊断和治疗，收到了较好效果,报告如下。

1对象与方法

1.1对象

53例均因恶性肿瘤(肺癌39例；乳腺癌10例；恶性淋巴 瘤2例；胸腺癌1例；胃癌1例)并发胸水而收入院,其中 男24例，女29例。年龄19～81岁，平均55.7岁。大量积液28例 ，中等量25例。

1.2方法

1.2.1器材1)多功能胸腔穿刺活检针(穿刺针)：主要由 尾部带单向阀的针体、穿刺芯针、活检芯针构成。2)细 导管引流装置：主要由外径2mm的硅胶引流管(引流管)、 医用三通、一次性引流袋(引流袋)组成。

1.2.2操作患者取坐位或半卧位，B超检查，选择积液 最多的肋间定位。局部麻醉后，将穿刺针刺入胸腔 内，先行胸膜活检，取材满意后，由穿刺针尾部置 入引流管，退出穿刺针，用医用三通将引流管与引 流袋连通，积液流入引流袋内。引流管以无菌凡士 林纱布绕一周、纱布敷盖、胶布固定于皮肤上。患 者呼吸困难减轻后,以三通阀控制引流通道的开关， 每小时引流量维持在100～150ml，当积液达800～1000ml时更 换引流袋。取下的引流袋内积液仍保持与空气隔绝 状态，室温保存。

1.2.3病理标本采取及检查1)胸膜活检标本常规处理后 光镜检查。2)引流通道建立后，经三通抽取胸水10ml送 检，行光镜细胞学检查。如为阴性，重新抽取送检 。3)引流袋内积液放置3～4小时后，可见块状凝集物(凝 集块)出现，选择外观较实、类似组织状的凝集块， 以10％甲醛固定，按组织活检标本处理后光镜检查。

1.2.4胸腔内注药病理诊断明确，胸水引流量≤200ml/24小 时、X线胸片示患肺大部分复张时，根据病理类型经 三通向胸腔内注入抗癌药(腺癌用5－FU500mg＋MMC8mg＋NS 20ml，其它类型癌用卡铂200mg＋NS20ml)。注药后关闭引流 通道，令患者变换体位，4小时后再开放引流。

1.2.5拔管标准X线胸片示患肺已完全复张,引流管通畅 无胸水流出或仅局部包裹性积液需负压方能抽出， 闭管24小时后无变化，拔管。针孔以无菌凡士林纱布 敷盖，纱布包扎。

2结果

2.1首日胸水引流量

53例置管引流者，24小时内胸水引流量在700～4500ml， 其中≥3000ml者16例，占30.19％。2.2诊断阳性率

53例中细胞学、胸膜活检、凝集块病理均为阴性者8例 ，其中4例为副癌性积液(针对性治疗后证实)。另49例 中细胞学阳性率为61.22％(30/49);凝集块病理阳性率为89.80％ (44/49);胸膜活检阳性率为46.94％(23/49)。凝集块病理与细 胞学、胸膜活检阳性率比较均有显著性差异(χ 2=11.42,P＜0.005;χ2="20.80，"P＜0.005)。三种方法相加阳 性45例，阳性率为91.84％。

2.3转归

2.3.14例三种方法结果阴性者1例经胸腔镜检查确诊(小 细胞未分化癌)；2例恶性淋巴瘤者全身化疗后，1例胸 水消失拔管，1例化疗中死于急性肿瘤溶解综合征；1例 (乳腺癌)胸水至少量后拔管出院，2周后胸水增加，胸 穿抽液发现腺癌细胞。

2.3.245例穿刺后诊断明确者中，40例胸腔内注入抗癌 药行局部治疗及胸膜固定术。引流时间(自置管至拔管)在3.5～11天，平均5.39天。拔管前胸水 完全或基本消失者29例，胸水局部包裹11例(膈上2个肋 间范围内)。40例拔管后1个月内死亡2例，积液再发或 增多7例，有效率81.58％(31/38)。5例未行局部注药者：3例 闭管2天胸水未增加，拔管；2例带管出院。

2.3.353例在引流期间均发生2次以上的堵管，经三通 抽吸、注入生理盐水后均解除；胸腔内注入抗癌药 者中3例于注药后8～12天，周围静脉血WBC降至3.0×109/L以 下，给予格拉诺赛特50μg皮下注射，每日1次，连续2天 后均升至正常范围。拔管后针孔于2天内愈合。3例于 拔管后12、14、25天发现针孔处结节，考虑为肿瘤针道 种植。

3小结

本组所用方法，患者如同接受一次胸穿即可：1)安 全有效的引流胸水，24小时引流量≥3000ml亦无相关的 并发症发生。2)获取病理标本方便，三种方法相加阳 性率(91.84％)与胸腔镜检查相近，缩短患者待诊时间。 3)预防复发有效率为81.58％，与文献报道一致。

以胸水中凝集块做为病理标本行病因诊断的方法， 未见文献报道，其阳性率之所以高于细胞学，原因 可能为：1)胸膜上的癌灶破碎、脱落后,随胸水流入引 流袋内。2)胸水中纤维蛋白类物质在凝结过程中可将 正在沉降或已沉淀于引流袋底部的癌细胞和癌组织 包裹、粘连在一起,从而提高了阳性检出率。

(柏敏霜校对)

本文课题受天津市科委科研基金资助

(1999－09－28收稿)

（2000－01－16修回）