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患者女性，20岁，汉族。于4个月前无明显诱因自觉乏力、食欲不振、伴盗汗、劳累后心悸气短，一周后自觉上述症状加重，并出现心前区疼痛、干咳、伴低热。在外地医院就诊，诊断为结核性心包炎、心包积液收入住院，以抗结核药物治疗，住院24天，病情有所好转，上述症状消失而出院。出院后一个半月患者再次自觉乏力、食欲不振、心悸气短、心前区疼痛，无盗汗及发热，来我院就诊。B超：心包内混合性占位及局限性积液。左房右室壁活动受限。门诊以结核性心包炎收入住院。
查体：血压、脉搏、体温等无异常改变。发育营养中等，表情痛苦，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。肺呼吸音清晰，心率112次/分，心音钝，律齐，心界左下扩大。腹部平软，无压痛，肝脾未触及。心脏彩超示：心尖部左外侧可见一范围为12.4cm×8.7cm× 7.9cm椭圆形低回声团，边界清，内部回声不均等可见不整形无回声正及线样中等回声，后者随心搏而飘动，左房左后方可见一范围5.1cm×4.4cm×3.1cm不整形中等回声团，边界清，内部回声不均，左房后方可见一 大小为7.5cm×6.7cm×6.0cm椭圆形无回声区，边界清，壁厚1.0cm。心脏三维像示：右肺无实变，心影左房段见双重影像，双侧膈角锐利。X线胸片：两肺无实变，心影左室段明显膨隆，且见双重影像，双膈角锐利。意见左室段心包囊肿。
于1996年6月12日在硬膜外麻醉下行开胸探查术，见胸腔内有中等量血性胸水。心包明显增厚，切开心包，见有似肉芽样组织，取出作病理检查。
病理检查：送检物切除灰白色肉芽样组织，切面较脆，中等硬度。镜下所见：肿瘤组织由胚胎性未分化上皮细胞和少量纤维间质所构成。癌细胞大部分呈实性片状排列，细胞境界不清，细胞为大圆形或多边形，胞浆呈空亮，核呈泡状。部分癌细胞呈不典型腺管状及乳头状排列，肿瘤间质少。部分癌组织有坏死及出血。
病理诊断：心包胚胎性癌。
(本文切片承蒙天津医科大学附属肿瘤医院病理科张连郁主任会诊，特此致谢)
(范锡凤校对)
(1999－09－28收稿)
