患者女性，64岁。因双下肢麻木无力，进行性加重3个月，于1999年2月23日入院。查体：浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，肝脾未及，沿脊柱无压叩痛，胸10水平以下痛觉减退，右下肢痛温觉较对侧减退，双下肢肌张力正常，肌力Ⅱ级，巴氏征阳性。胸部X线片 、腹部B超均未见异常，MRI示：胸6～7水平椎管内及后外方占位性病变，1999年3月2日行胸6～7椎板切除，硬膜外肿物摘除术。术中见肿瘤呈肉红色，位于胸6～7椎管内、硬膜外，包膜不完整，与硬膜粘连不紧，约 3cm×3cm×2cm，硬膜囊受压，向对侧移位，将肿瘤切除后能弹起复位。病理诊断：转移性高分化腺癌（考虑来自甲状腺）。病理切片经解放军总医院会诊报告：转移性甲状腺乳头状腺癌（部分为滤泡性乳头状 腺癌）。3月7日查甲状腺左叶上极可触及约2cm×2cm结节，质硬，无压痛，随吞咽上下活动。追问病史20年前即有此肿物，无明显生长。术后行VP－16、5－FU、DDP联 合化疗1周期，6mV－X线椎管放射45Gy/30d。1999年6月2日行甲状腺左叶切除术，术中探及肿物位于腺叶左上极， 约2cm×2cm×1.5cm，质硬，左侧未探及肿物。病理诊断：甲状腺乳头状腺癌。随访10个月，患者一般情况好，双下肢肌力恢复Ⅳ级，能拄拐行走。
小结椎管内肿瘤中转移瘤约占4.2％，以来自胃肠道和肺部的腺癌多见，也曾见绒癌、恶性淋巴瘤侵犯椎管报道，而甲状腺癌椎管内转移则罕见。
甲状腺乳头状腺癌生长缓慢，常多年局限。其播散途径主要是淋巴道，其次经血运转移。不少病例虽已发生转移，仍能存活十余年，甚至更长。对于远处转移的病灶，尤其当出现疼痛、压迫症状和影响功能时，我们认为仍应积极处理。如为孤立转移病灶可手术治疗；多发的或不能手术的转移灶，尤其是内含吸碘功能的滤泡成分时，可用131Ⅰ治疗。本例若无当时即时手术，势必发展为完全截瘫，增加痛苦，生活质量将明显下降。
(杨红欣校对)
（2000－01－19收稿)
（2000－03－20修回）
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