患者男性，61岁，于1998年12月初因间断性头痛、头晕伴咳嗽、咯痰，在当地医院行头 部MRI示：颅内多发性转移瘤，胸部CT示：左上肺周围型肿块约4cm×5cm大。于12月28日行 脑转移瘤伽玛刀治疗，12月30日行左上肺叶切除术。术后病理为低分化腺癌。全脑常规放疗 40Gy/20F/4W。分别于1999年4月和9月再次发现颅内有新转移灶，均行伽玛刀治疗后，头痛 、头晕缓解。但自6月感脐周及右下腹疼痛，进行性加重，大便后缓解，无便血、里急后重 、恶心、呕吐、发热、尿频、尿痛。行腹部CT检查发现右肾上腺有3.5cm×4cm大转移瘤。19 99年9月27日收住我院。查体：一般状况中等，KPS70分，神清语利，自动体位，全身未触及 浅表肿大淋巴结。腹软，脐周压痛，无反跳痛，右肾区叩击痛，无移动性浊音。一周后行右 肾上腺转移瘤立体定向适形放射治疗，每次4Gy，隔日一次，DT56Gy/14F/4W。在治疗过程中 腹部疼痛进一步加重，行药物止痛治疗后缓解，但缓解时间逐渐缩短。于10月19日经肠道准 备后行全消化道钡餐造影示：升结肠占位性病变。11月3日行右半结肠切除术及横结肠、回 肠吻合术。术中见右升结肠有一约4cm×4cm占位，肠腔不完全梗阻，肠系膜淋巴结广泛肿大 如花生仁大小。术后病理诊断为：回盲部低分化腺癌，伴部分鳞化。肿瘤约4cm直径，部分 瘤组织呈明显变性坏死。肿瘤已累及肠壁全层，伴局部粘膜溃疡形成，肠周围淋巴结转移（ 13/13），小血管内可见瘤栓。两侧断端净。结合临床，影像学及镜下形态诊断为：回盲部 病变为转移性癌，符合来源于肺。术后腹痛消失。
（1999－12－16收稿）
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