胰瘘是胰十二指肠切除术（PD）严重并发症和导致死亡的主要原因。近来随着胰十二指肠切除术技术的改进，胰瘘的并发率明显下降；本文报道施行该术式38例的有关资料，探讨防治胰瘘的若干措施。

1 临床资料

1995年6月至1999年10月间共行PD术38例，其中女17例，男21例。年龄31～79岁，平均年龄58.6岁。首发症状29例为无痛性黄疸；术前常规血化验及行胰腺B－US，CT及MRI等检查定位确诊，术中冰冻切片为恶性肿瘤，确定肿瘤可切除后，而行PD术；术后病理为壶腹部癌23例，其中腺癌16例，乳头状癌7例；胰头癌15例，其中胰管癌6例，腺泡细胞癌7例，胰岛细胞癌2例。

全组病例均按Child术式进行消化道重建术，即胰－空肠吻合采用一端套入式方法，凡在胰切面上找到胰管的病例一律采用胰管内支撑管引流，通过远端空肠引出腹外；而后距吻合口5cm空肠部行胆总管－空肠端侧吻合，再距胰肠吻合口的40～45cm处完成胃－空肠端侧吻合；妥善置双套引流管与胰，胆管于吻合口下方。

本组术后并发症发生5例，发生率为13％；胰瘘3例，发生率为8.0％，其中2例死亡，死亡率为5.3％；其中1例术后发热及腹痛，胰管引流量减少，后经胰管支撑引流管冲洗出坏死组织，当日引出胰液约400ml，胰液引流畅通，患者症状减轻。1例术后1周，突发上腹持续性痛，腹腔引流管流出约300ml米汤样液体，化验淀粉酶明显升高，确定为胰瘘，而行TPN及善得定等治疗2周，腹腔引流管无胰液，造影未发现瘘，拔管后顺利康复。1例术后并发应激性溃疡大出血经保守治疗治愈；另2例为胰管支撑管内引流，术后5、8天腹腔引流管大量血性胰液，继而消化道出血；经输血、止血、抗炎、TPN及善得定等治疗效果欠佳，最终因肾功能、肺功能、消化道功能衰竭及DIC而死亡。

2 小结

胰瘘是PD术后最严重并发症之一，最常发生在术后第3～7天，其发生率为5％～25％，胰瘘致死率为20％～50％，本组发生胰瘘3例（8.0％），死亡2例（5.3％），胰瘘死亡率66.6％。造成胰瘘主要因素是胰肠吻合不当及胰液未能充分引流所致。作者认为胰肠吻合口套入式缝合，胰管内置引流管作支撑经空肠引出体外优于胰管内置引流管；胰断端缝闭弊多，不主张应用；术中吻合要轻巧，力度适宜，防止割裂胰腺组织而影响愈合；一旦发生胰瘘应持续负压吸引而使胰液得到引流。注意观察外置胰管引流管的量，必要时进行冲洗通畅引流管道，以利外引胰液；本文1例术后胰管堵塞后及时通畅而避免了后患；PD术后患者应用善得定抑制胰液分泌及抑酸制剂减少胰液分泌可起到防治胰瘘的作用；TPN可保证患者能量供应，正氮平衡，可提供体内维生素及微量元素的基本需要，对促进胰肠吻合口的愈合起到关键的作用；同时应用抗生素可预防腹腔内感染，也起到防止胰瘘发生的作用。

文献中有多种预防胰瘘发生的手术方法的介绍，但作者强调以下几点：1）行PD术中在切断胰腺，于门静脉左侧边缘切断胰颈，更易找到理想的胰腺切面，即主胰管在胰切面上的位置，越向胰尾胰管位置越居中央，这样，缝合时不易损伤胰实质中的主胰管。2)凡在胰切面上找到口径较粗胰管时，应采用胰管内置引流管作支撑经空肠引出体外。3）胰肠吻合口下常规放置引流管，一旦胰瘘出现，其可引流胰液，使其成为包裹性胰瘘，待胰液减少后，拔除引流管多能自愈。4）PD术后常规应用善得定、TPN等，促进胰肠吻合口的愈合起到关键的作用；同时应用抗生素可预防腹腔内感染，也可防止胰瘘的发生。

(1999－09－02收稿)

(1999－11－22修回)