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病理检查：切除食管一段，长15cm，上切缘直径4cm，下切缘周径3.5cm。距上切缘2.5cm 处可见蕈伞型肿物，肿物大小2cm×1.5cm×1.5cm。表面光滑，呈灰褐色，质嫩，与周围组 织分界清楚，浸至粘膜肌层。同时距上切缘6.5cm处又见一粘膜表面粗糙的区域约2cm×1cm ，切面灰白色，浸透外膜。两个肿物相距2cm。
镜下检查：前者瘤细胞呈弥漫分布，瘤细胞小，如淋巴细胞或燕麦细胞样，核圆或短梭 形，染色质深染，核仁不清，胞浆极少。
免疫组化结果：EMAS－100CgA
LCANSESyn
后者瘤组织呈巢状，有的巢中央可见角化珠，有的巢内细胞较一致，胞浆较少呈中—低 分化特征。
免疫组化结果：EMANSES－100CgA
病理诊断：食管中段小细胞未分化癌伴鳞癌成分（图1，2）。
图1食管小细胞未分化癌CgA蛋白染色阳性×200
图2食管鳞状细胞癌EMA免疫组化染色阳性×100
小结鳞癌是食管最常见的恶性肿瘤，而原发在食管的小细胞未分化癌是比较罕见的。那 么小细胞未分化癌和鳞癌同时发生在食管中段实属罕见，国内外很少报道。
对食管小细胞未分化癌的属性和组织发生一直存在争议。Lbrahim等认为，食管小细胞未 分化癌和肺小细胞未分化癌一样，来源弥散神经内分泌系统，即所谓APUD细胞，而组织学上 也证实食管粘膜中存在APUD细胞。HO等认为，食管小细胞未分化癌和食管鳞癌和腺癌一样， 均来源于食管粘膜的多能原始干细胞，为多向干细胞恶变后向不同方向分化的结果。近年来 也有学者认为，胃肠道的APUD细胞并非来自神经嵴，而来源于内胚层，与胃肠腺上皮可能同 源，即全能干细胞来源。总之，对食管小细胞未分癌的组织学来源尚需进一步研究。
（2000－01－19收稿）
