设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
1临床资料
本组左半结肠癌急性肠梗阻22例，男14例，女性8例；年龄37～89岁。起病72小时至7天 。多数病例均腹胀明显，全部病例均采用本方法术中减压，消毒后一期吻合，6例行姑息切 除，其余行根治切除。结果均一期愈合，未发生吻合口漏。切口感染3例，经换药治愈。
2方法
常规离断拟切除肠段的系膜，包括清扫淋巴结。钳夹切断拟切除肠段下端，将其近侧断端连 同肿瘤移出腹腔放入消毒盆内。远端常规处理后待用。放松肠钳，于梗阻略上方切一小口， 肠内容物自由流出。术者用双手交替推挤膨胀肠段，由近而远，由小肠到大肠，逐渐分次将 肠内容物挤出，用中指和食指夹住肠段由近端滑向远端使肠内容物彻底排空。然后用一输液 管插入近端结肠内约40～50cm，用1∶15的PVP碘液2 000～3 000ml，反复冲洗清洁结肠。在 肠钳钳夹下把切除肠段切断，移去标本。将两断端常规吻合。
3讨论
大肠癌一期切除和分期切除的5年生存率有明显的差异，文献报道为30％～48％和21％ ～21.43％［1］。过去往往先于梗阻近端肠造瘘而后再次切除吻合，不但影响 了5年生存率也给患者增加痛苦和费用，同时也给医护人员增加了工作量。因此，许多作者 选择一期切除吻合。然而行一期切除吻合口瘘的风险较大，尤其是结肠癌引起的肠狭窄或梗 阻之后，近端肠内有大量粪便积蓄，难以彻底清除［2］。为了安全地施行一期切除 吻合，除了全身性内环境的调节和稳定外，梗阻近端肠道的减压和消毒至关重要［1～ 3］。
不少作者提出，在梗阻近端切开戳孔减压，吸尽粪汁［4］。这种方法显然无法排出 有形粪便，且吸引管容易被堵塞，粪汁随时有可能溢出而污染腹腔，且肠道内不能消毒。有 的作者利用近端肠段进行减压，由于肠段有系膜牵连无法拉出体外，易造成污染。
作者探求的远端切断减压，肠内消毒法。利用拟切除的肠段已游离系膜，有足够的长度引出 体外，远离手术野，置于消毒盆内，并用双手由近而远交替推挤肠内容物而起到彻底肠减压 而不污染腹腔。再用1：15 PVP碘液反复冲洗结肠达到消毒肠道之目的，从而无术后吻合口 漏的发生。我们统计利用此方法以前，结肠梗阻一期吻合的一组11例，吻合口漏4例，占36. 4％，其中1例因感染而死亡。
利用本方法切除肠梗阻的结肠癌，符合“无瘤”原则，因为首先游离肠系膜包括清扫淋巴结 ，瘤区的血管已先断，因此不会因为挤压而使肿瘤扩散。
参考文献：
1，邱成志,周志平,洪元福.大肠癌并急性梗阻治疗体会.实用医学杂志,1996;12(10 )：680
2，陈贞巧,罗伯诚.结肠癌性梗阻术式选择探讨.广东医学,1995;16(7)：434
3，彭淑牖,王晓年,牟一平.左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合的安全保证.中国实用 外科杂志,1998;18(11)：664
4，姜戎.结肠癌致急性梗阻的外科治疗.肿瘤防治研究,1995;22：388
收稿日期：1999-04-12
