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临床检查：上消化道造影及CT扫描示食管中段巨大肿瘤。当地曾胃镜活检示低分化腺癌。于1998年4月21日在解放军总医院全麻下左进胸行肿瘤切除胃食管弓上吻合术。术中见食管中段增粗，长约15cm，管壁上有数枚肿大的淋巴结。
病理检查：标本为部分食管，距两端切缘2.5cm和4.5cm处见两个巨大息肉样肿物，大小分别为6.5cm×4.6cm×4.0cm和6.0cm×4.5cm×2.5cm，大肿物已破坏脱落，小肿物表面包被部分食管粘膜，肿物切面均质，灰白色，质脆，侵及食管外膜。镜下见食管粘膜下有大量黑色素瘤细胞浸润，大部分为圆形小细胞，密集排列，胞浆嗜酸，胞核染色质疏松，核仁明显，较大，嗜酸。少部分为短梭形细胞，胞浆丰富嗜酸，胞核短梭形，核仁嗜酸。免疫组化示：HMB45(+++)，S-100(++)，Vimentin(+++)，Keratin(-)，CD34(-)。病理诊断：原发性食管(中段)恶性黑色素瘤，巨大息肉状，肿瘤累及浅肌层，食管旁、贲门旁淋巴结见转移(2/3，6/8)。
小结食管恶性黑色素瘤于1906年Banner首次描述，1952年首例报道。其发生率为0.1%～0.4%，目前全世界报告100多例，男性多于女性，好发于食管中段。本例大体表现为息肉状，镜下主要为小上皮细胞及梭形细胞，符合恶黑的病理形态。但恶黑容易与非典型性色素神经鞘瘤、未分化癌、化生癌等混淆，所以应首先排除转移性病变，再根据有恶黑的组织学图像，光镜下见到瘤胃内有黑色素颗粒或电镜下可见黑色素小体或其前体物质，或经特染和免疫组化证实方可诊断。
收稿日期：1999-04-12
