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1材料与方法
1.1一般资料
本组患者男性15例，女性14例；年龄26～80岁，平均年龄58岁。全部患者均有急性低位肠梗阻表现，梗阻时间2～5天，均为急诊术前无肠道准备情况下行左半结肠切除端端吻合术。肿瘤位于结肠脾曲1例，降结肠6例，乙状结肠22例。术后病理：腺癌27例，粘液癌2例。Dukes分期，B期22例，C期7例，远处转移2例。
1.2治疗方法
全部采用左半结肠切除Ⅰ期吻合，采用术中灌洗等综合措施。方法是：在回肠末段作一切口，插入导管经回盲瓣置入盲肠作注入灌洗液用，荷包缝合固定，在切断结肠的近端插入大口径导管作排液用，用温热生理盐水由回肠造瘘口灌入冲洗干净后再注入0.5％灭滴灵溶液250ml及加入含有庆大霉素32万U的生理盐水1000ml。灌洗后即行端端吻合。术后每日扩肛至排气。
1.3治疗结果
术后发生切口感染3例(10.3％)，吻合口漏1例(3.4％)，住院期间死亡1例(占3.4％)，死于吻合口漏。治愈28例。
2小结
左半结肠癌并急性肠梗阻，属闭袢性肠梗阻，需急诊手术解除梗阻。手术方式的选择却存在很大分歧，其中左半结肠切除Ⅰ期吻合至今仍被认为是畏途。原因是：左侧结肠腔内细菌浓度高，梗阻后由于肠壁炎性水肿，梗阻近端肠腔明显扩张，近远端肠管口径差异较大，肠壁血运不良，均不利于吻合口愈合。近年来我们选择性地对左侧结肠癌伴急性肠梗阻患者使用术中肠道灌洗综合措施后行Ⅰ期切除吻合手术，效果良好。国外Morgon等报道，应用Ⅰ期切除吻合术治疗左半结肠癌梗阻取得满意疗效。该手术一次能同时解决梗阻和肿瘤根治两个问题，提高了远期生存率及生存质量，国内越来越多学者趋向此观点，本组的治疗效果亦证明是行之有效的方法。
鉴于目前治愈左半结肠癌性肠梗阻唯一方法是手术切除，我们的体会是要严格掌握好以下几点适应证再行Ⅰ期手术治疗：1)患者全身情况允许，梗阻时间短，少于2天；2)病灶局限有切除可能者；3)腹腔污染不重；4)术中肠道灌洗已除去固体粪便，细菌清除充分；5)确保吻合口血供良好，避免有张力。
(柏敏霜校对)
1999－09－02收稿
1999－12－07修回
