摘要目的：探讨异位甲状腺及其肿瘤的临床病理学特点及诊治原则。方法：对32例舌根甲状腺及6例其它中线部位的异位甲状腺之临床病理学资料进行了分析。对59例因“侧方异位甲状腺”而行同侧或双侧甲状腺切除的术后病理亦作了分析。结果：32例舌根甲状腺无症状者11例，有症状性者21例，完全性异位16例，部分性异位16例，16例给予甲状腺素治疗仅1例无效，8例行手术切除术后病理显示2例腺瘤性甲状腺肿、2例甲状腺腺瘤、1例甲状腺滤泡癌和3例正常甲状腺组织。所有的因“侧方异位甲状腺”而行正常位置甲状腺切除术后病理均找到甲状腺原发癌。结论：甲状腺胚胎发育异常是异位甲状腺的主要原因。通常位于中线部位。异位甲状腺可以发生正常位置甲状腺可发生的所有病变。“侧方异位甲状腺”应定义为颈动脉鞘外侧，基本上都是隐性甲状腺癌的转移灶，行同侧甲状腺腺叶切除是必须的。

Ectopic Thyroid and Tumor Arising in Ectopic Thyroid

Yang Hongjian Rapoport (Department of Head and Neck Surgery, Zhejiang Provincial Cancer Hospital, Hangzhou)

Abstract Purpose: To study the clinical and pathological characteristics and management of ectopic thyroid and tumor arising in it.Methods: The clinical and pathological data of 32 cases of lingual thyroid and 6 cases of other midline ectopic thyroid were analysed. The pathology of 59 cases of “ lateral ectopic thyroid” after ipsilateral or bilateral thyroidectomy were analysed as well.Results: Thirty－ two lingual thyroids included asymptomatic 11 and symptomatic 21, and completely ectopic 16, incompletely ectopic 16 cases. There were 16 cases treated with thyroid hormone,and this method failed only in one case. Eight cases underwent surgical excision and postoperative pathologic examination showed 2 cases of nodular goiter, 2 cases of thyroid adenoma, 1 case of follicular carcinoma and 3 cases of normal thyroid tissue. We have found that postoperative pathologic examination revealed primary thyroid carcinoma in all ectopic thyroids treated with ipsilateral thyroidectomy.Conclusion: Ectopic thyroid is a congenital anomaly resulted from the embryologic defects of the medial anlage of the thyroid. It is usually located in the midline. Any disease or pathologic changes seen in the normally seated thyroid gland may occur in ectopic thyroid. The definition of “ lateral ectopic thyroid” requires the nodule to be lateral to the carotid sheath and it is usually the metastasis of a latent thyroid cancer and an ipsilateral thyroidectomy is mandatory.

Key WordsEctopic thyroid Thyroid tumor Lateral ectopic thyroid

人胚第3～4周，在第1与第2咽囊之间的咽腹侧中线部位的内胚层增生，形成甲状腺中位始基。该始基随心脏和大血管下降时仍借甲状舌管与咽底（相当于舌盲孔）相连。人胚第7周始基尾端到达气管前面发育成甲状腺峡部及左右侧叶。随后，甲状舌管开始退化^[1～3]。甲状腺在胚胎发育和下移过程中发生异常是异位甲状腺的主要原因，通常位于中线部位^[4]。而文献屡有报道的“侧方异位甲状腺”则一直是医学界争论不休的话题^[4]。本文对以色列Ichilov医院和浙江省肿瘤医院异位甲状腺临床及病理学资料结合文献复习作一分析。

1临床及病理学资料

1.1舌根甲状腺

本组资料共有32例。其中无症状者11例，均为常规口腔检查时发现。男5例，女6例；男:女=1:1.2。年龄3～52岁，平均25岁。均位于舌根部轮廓乳头与会厌之间的中线或稍偏一侧部位。多为扁片状，4例边界较清楚，7例边界不清。表面光滑。最大直径自0.5cm～2.5cm不等，平均约1.5cm。所有病例均接受¹³¹I或^99mTc甲状腺扫描，在相当于舌根部位置均有放射性聚集。10例在正常甲状腺部位也有正常的放射性聚集。1例缺如为一41岁男性，B超检查正常部位也没有发现甲状腺组织。血清T₃、T₄测定，8例正常范围，3例低于正常值（包括正常部位无甲状腺者）。该3例均给予补充甲状腺素治疗，使T₃、T₄值维持在正常范围。3例行针吸细胞学检查示甲状腺滤泡细胞，1例行切取活检示正常甲状腺组织。6例获得1～10年随访，5例舌根肿物无变化，1例女性随访4年时正处于妊娠期，舌根肿物由原来的1.5cm增大至2.5cm大小，有咽异物感及轻微发音改变，查T₃、T₄处于正常值低限，给予补充甲状腺素治疗1个月后症状逐渐消失，继续服药，分娩后减量服药，1年后肿块缩小至2.0cm，2年后复查肿块仍维持在2.0cm大小。继续随访中。

症状性舌根甲状腺21例，其中男3例，女18例；男:女=1:6。年龄7～57岁，平均28岁。其中10～19岁组为发病高峰年龄共10例。有3例女性处于妊娠期。21例均有咽异物感。5例发音不清晰。4例有吞咽时疼痛。2例伴出血其中1例为反复出血，1例伴呼吸困难。临床检查为舌根部扁圆形或类圆形肿物，7例边界较清楚，14例边界不清；20例表面光滑，1例表面有溃疡；最大直径1.0cm～4.0cm不等，平均2.5cm。2例患者既往有甲状舌管囊肿切除史。所有病例均接受¹³¹I或^99mTc甲状腺扫描在相当于舌根部位置均有放射性聚集。15例在正常甲状腺部位无放射性聚集，B超检查正常部位也没发现甲状腺组织。5例正常甲状腺部位有正常的放射性聚集，而另1例仅有1侧聚集，1侧缺如。血清T₃、T₄测定，3例（均有正常部位正常甲状腺组织）正常范围，余18例均有程度不等的下降，其中2例患者伴有前粘液性水肿。8例行针吸细胞学检查，5例示甲状腺滤泡细胞，2例报告甲状腺腺瘤，1例报告甲状腺炎。2例行切取活检，1例报告腺瘤性甲状腺肿，1例（即伴溃疡者）报告为甲状腺滤泡癌（为1位37岁男性），行咽侧进路广泛切除术，术后病理检查见有血管侵犯，术后诊断甲状腺滤泡癌。术后给予补充甲状腺素治疗，随访2.5年无复发及转移（正常甲状腺部位无甲状腺组织）。对反复出血、吞咽时疼痛较剧、伴呼吸困难、细胞学检查示甲状腺腺瘤、切取活检示腺瘤性甲状腺肿者共5例行口腔进路局部切除术，术后病理报告，2例甲状腺腺瘤，1例腺瘤性甲状腺肿；2例正常甲状腺组织。术后亦给予补充甲状腺素。随访1～4年不等，未见复发。余15例先给予甲状腺素治疗，其中14例3～6个月后症状好转或消失，8例随访1年后复查，6例肿块略有缩小，2例大小同前。1例经服药6个月后无效而在充分准备下行经口腔手术切除加自身移植，术后给9天促甲状腺激素。术后2周测定血清T₃、T₄值与术前相似（正常低限）。

1.2其它中线异位甲状腺

本组资料共6例。位于舌骨上2例，舌骨前2例，舌骨下2例。中线或稍偏一侧。男2例，女4例；男：女=1：2。年龄11～38岁，平均25岁。均为无意中发现，无其它临床症状和体征。B超检查示边界清楚的实质性肿块。大小1.0cm～4.5cm不等，平均3cm。所有病例均行甲状腺扫描，相应部位有放射性聚集，2例在正常甲状腺部位存在功能性甲状腺组织。另4例缺如者血清T₃、T₄检查低于正常值。3例行针吸细胞学检查示正常甲状腺滤泡细胞。2例部分性异位甲状腺行手术切除，术后病理报告1例为正常甲状腺组织，1例为腺瘤性甲状腺肿。另4例给予补充甲状腺素治疗维持T₃、T₄正常水平，随访2～9年肿块无变化（其中1例舌骨前异位甲状腺患者为11岁女孩，先就诊于当地医院准备行局部切除，后转院至Ichilov医院发现为完全性异位甲状腺，遂给予甲状腺素治疗，已随访9年无变化)。

.3“侧方异位甲状腺”

本组资料显示，因发现颈动脉鞘外侧的淋巴结内甲状腺组织而行正常部位甲状腺切除者53例，术后正常部位甲状腺常规病理切片或连续病理切片检查均发现甲状腺癌。因发现颈动脉鞘外侧未见淋巴结结构的甲状腺组织而行正常部位甲状腺切除者6例，术后正常甲状腺常规病理切片或连续病理切片检查亦均发现甲状腺癌。而因非甲状腺癌而行颈淋巴清扫术者604例，颈清标本病理检查均未发现甲状腺组织。

2讨论

2.1舌根甲状腺及其肿瘤

1856年，Hunt描述了1例舌根肿块切除后出现甲状腺机能减低，但没有确认为舌根甲状腺。1869年，Hickman报道首例舌根甲状腺为一位出生后16小时死于窒息的女婴尸检发现。1888年Bernays报道了首例在治疗时已被确认的舌根甲状腺^[5]。1988年Baldwin复习全世界文献，症状性舌根甲状腺病例约400例^[6]。但舌根甲状腺的实际发生率难以确定，因为大多数舌根甲状腺是无症状的。1971年Sauk在200例常规尸检研究中发现20例舌根甲状腺组织^[5]，1972年Baughman在184例尸检中发现18例舌根甲状腺组织^[5]，所以约10％的自然人群存在舌根甲状腺组织被普遍接受。男女发病率基本相等。但症状性舌根甲状腺的发病率女性要高得多，文献报道男女之比约1:7^[7](1:3～1:8)。本组资料男女之比为1:6与之相似。其原因通常被认为是女性对甲状腺激素的生理需要量比男性要大得多^[5]<