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患者，男，66岁。于1998年10月偶然发现右上腹包块，无腰痛及肉眼血尿。查体：右上腹可触及约10cm×15cm×12cm包块，无触压痛。化验检查：尿常规：RBC20～25个/HP，WBC0～1个/HP；血BUN：10.26mmol/L；Cr：158.9μmol/L；三次尿查瘤细胞均阴性。B超检查：右肾实质性占位病变，左肾积水并发结石；IVU、CT及MRI均提示为右肾癌合并左肾积水；逆撮摄片提示左盂管交接部及上段输尿管狭窄、左肾积水、肾盏内结石。ECT全身骨扫描未见异常。术前诊断为右肾肿瘤、左肾盂输尿管交接部狭窄、左肾积水、左肾结石。治疗方案：先行左肾盂成型术，左肾功能恢复后再行右肾癌根治性切除术。98年11月行左肾盂成型术(A ndersonHynes成型术)，术中观察切除之肾盂输尿管交接部无结石，粘膜上皮光滑平整，病理报告为粘膜上皮不典型增生伴局部移行上皮细胞癌(原位癌)。术后6天复查肾功能，血BUN：6.14mmol/L；Cr：105μmol/L。两周后，行选择性右肾动脉栓塞术，术后4天行经腹右肾癌根治术，病理报告为肾腺癌。术后4个月出现腹腔肿物，行手术切除。术后病理证实为肾癌腹腔转移，目前仍在随访中。
小结组织起源不同的双侧肾脏原发癌极其罕见，国内未见报告。1971年Gillis等首次报告1例肾细胞癌合并对侧肾盂癌，Ando等统计至1996年国外文献报告共13例，双侧同时期发生者8例，相继发生者5例。本例患者左肾盂原位癌为术后病理偶然发现。
双侧肾脏原发癌的治疗较为困难。作者认为，决定术式的关键是应考虑到患者的生活质量，要尽可能保证术后的肾脏功能。故不要轻易切除肾脏。对于肾细胞癌的处理，T1和T2期肿瘤应尽可能行单纯肿瘤切除术或肾部分切除术，而肾盂癌应尽可能不做姑息性手术，因为肿瘤短期复发会给患者带来更大痛苦。肾移植可能会成为此类病例较好的处理方法，但目前尚无报道。
据报告泌尿系多原发癌的预后并不比单发癌差，只要行积极彻底的治疗，仍有治愈可能。Ando统计的病例中治疗后有1例原位复发，5例无复发并生存6至24个月，2例患者死亡。
收稿1999－11－25
