肾上腺骨髓脂肪瘤罕见，我院收治2例，报道如下。

1临床资料

例1女，46岁。右腰部胀痛3个月，曾在门诊检查诊为右肾下垂。1994年10月20日入院。 查体：体健，Bp18/11kPa，心肺无异常，腹软，肝脾未及，右肾可触到。B超示右肾上方有 一8.5cm×7.3cm强回声团块，包膜光滑完整，内部回声与脂肪组织类同但不均匀。B超诊断 ：右肾上腺脂肪瘤可能。IVP示右肾盂盏充盈良好，右肾受压下移。CT扫描示右肾上腺为一 圆形肿物占据，约8cm×8cm×5cm，边界清楚，为脂肪密度，中央有分隔，CT值－118Hu，CT 诊断：右肾上腺脂肪瘤样占位病变。化验检查未见异常。剖腹行右肾上腺肿物切除。健在。

病理见肿物8cm×8cm×5cm，扁圆光滑，质中等。切面灰黄色，中心有棕红色灶。镜下见 肿物周边为肾上腺皮质包绕，无包膜，有丰富的脂肪组织，大量为成熟的脂肪细胞，其间有 不同成熟程度的骨髓细胞和红细胞，可见淋巴细胞，偶见巨核细胞，无核分裂相。病理诊断 ：右肾上腺骨髓脂肪瘤（附图）。

附图肾上腺骨髓脂肪瘤HE×100

例2男，66岁，1996年6月9日入院。诉左上腹肿物2年，近3个月增长迅速且伴腹痛、头晕 ，消瘦及双下肢浮肿。查体：消瘦，Bp28/16kPa，主动脉瓣区可闻SMⅢ级，左上腹隆起，可 触及巨大包块，上界深居肋弓内，下界在肋缘下8cm，内抵腹中线，可轻微推动，双踝指凹 性水肿。B超示左肾上腺肿物14cm×12cm×10cm，包膜完整光滑，中心有液性暗区，其周围 为实性，厚薄不均，回声为不均匀的脂肪组织，B超诊断：右肾上腺脂肪肉瘤伴中心坏死出 血。IVP示左肾受压下移，上盏显影不良，中、下盏及肾盂充盈尚好，左肾上方可见软组织 块影，左膈抬高，活动受限。CT扫描示左肾上腺巨大圆形肿物约14cm×13cm×10cm，边界清 晰，内为脂肪密度，中心有不规则密度增高区，CT值－112～51.2Hu，可见钙化斑。CT诊断 ：左肾上腺骨髓脂肪瘤伴中心坏死出血。各项化验未见异常，VMA(一)，经药物降压治疗后 血压稳定在20/13kPa，6月20日在全麻下经左第11肋后外侧腰切口施术，见左肾上腺为一巨 大肿物，包膜完整，与周围粘连，分离中搬动挤压肿瘤造成血压骤升至26/16kPa，迅速切除 肿物后，血压又降到11/6kPa，即经升压和快速输液后纠正。术后恢复顺利，健在。

病理见左肾上腺巨大圆形肿物14cm×14cm×12cm，包膜完整，表面光滑，重2.1kg。切面 中心坏死有陈旧性出血，瘤体为淡黄色，其中夹杂有片状棕红色灶区，可见钙化斑。镜下所 见与例1相同。病理诊断：右肾上腺骨髓脂肪瘤伴中心坏死出血。

2小结

肾上腺骨髓脂肪瘤是一种罕见的良性肿瘤。多见于40～70岁，单侧较多。因其罕见又多 无症状，故临床对其缺乏认识，不易诊断。

随着影像学技术的发展，B超和CT的临床广泛应用，提高了对该瘤的发现率。B超的特征 为：肾上腺肿物包膜完整，非均质的脂肪组织暗区，出血坏死呈不均质液性暗区；CT扫描显 示脂肪组织比B超更敏感，其特征是：1)肾上腺肿瘤定位准确，2)瘤体包膜完整，边界清晰 ，3)显示为不均匀的脂肪密度，CT值在－80～－120Hu之间，瘤体内出血CT值可在50～60Hu 。根据B超和CT扫描的这些特征可与癌、囊肿等肾上腺的占位性病变相区别。因此，我们认 为B超和CT扫描可以作为该肿瘤诊断的首选检查。该肿瘤多发于肾上腺髓质，而且多无肾上 腺功能，但文献报告中也有极少数发生在皮质或具有肾上腺功能者，因此，均应作必要的肾 上腺功能检查，主要包括电介质、24小时尿17－羟、17－酮类固醇及VMA等，以指导诊断和 治疗。

该瘤良性，较小时可以随访观察。当大于5cm或有压迫症状、瘤体内出血等并发症时，应 手术切除。手术前应：1)了解对侧有无患病，2)有无合并高血压如例2，术中应警惕血压会 骤升骤降，以便采取措施，3)肿瘤巨大时，最好取第11或第12肋后外侧腰部切口，这样可以 避免因腹部切口显露不良而造成手术困难和副损伤。

收稿1999－10－23