【中图分类号】R734.105

支气管类癌临床比较少见，外科手术是治疗支气管类癌有效而可靠的方法。我所自1965年至1998年底手术治疗支气管类癌52例，占同期手术治疗支气管肺癌的1.1％，经随访疗效满意，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组共52例，男30例，女22例；年龄8～67岁，平均40岁，其中45岁以下28例，占53.8％。病程1个月～18年，平均2年6个月。

1.2临床表现及辅助检查痰中带血或反复咯血者24例(46.2％)，发热21例(40.4％)，胸痛20例(38.5％)，气短17例(32.7％)。胸部X片示中心型37例(71.2％)，其中伴肺不张或阻塞性肺炎20例(38.5％)。周围型15例(28.8％)。肿瘤部位：右主支气管6例，右上叶10例，右中叶5例，右中间干支气管6例，右下叶6例，右侧共计33例(占63.5％)；左主支气管4例，左上叶8例，左下叶7例，共计19例(占36.5％)。术前经纤维支气管镜检查38例，其中1例周围型未见异常，余37例可见支气管腔内肿物：菜花样、质脆易出血者24例，肿物表面光滑、富有毛细血管，基底部呈蒂状13例。10例患者行支气管镜下活检，未发生严重出血。术前多次行痰脱落细胞学检查均未发现癌细胞。

1.3治疗及随访手术方式：左全肺切除4例，单纯肺叶切除(一叶或双叶)32例，袖式肺叶切除8例，肺楔形切除6例，主支气管节段切除、端端吻合术2例。淋巴结转移8例，其中N₁ 4例，N₂ 4例，均行纵隔淋巴结廓清术。5例术后放疗4～7?cGy，7例给予CE、CAP等方案化疗2～12周期。

1.4统计学处理采用χ²检验。

2结果

无手术后死亡。52例经病理证实为类癌，其中典型类癌46例，不典型类癌6例。按P-TNM分期(UICC 1997标准)，ⅠA期20例(38.5％)，ⅠB期20例(38.5％)，ⅡA期1例(1.9％)，ⅡB期6例(11.5％)，ⅢA期5例(9.6％)。本组52例全部获随访，5年生存率90.9％（40／44)，10年生存率84％(21／25)。其中Ⅰ期(ⅠA，ⅠB)5年生存率为97.1％(33／34)，10年生存率为95％(19／20)；Ⅱ期及以上(ⅡA，ⅡB，ⅢA)5年生存率70％(7／10)，10年生存率40％(2／5)，两组间生存率均有显著性差异(P＜0.01)。

3讨论

类癌是一种神经内分泌肿瘤，又称嗜银细胞瘤，主要来自原始肠道器官的肿瘤，大部分发生于消化道，发生于呼吸道者仅占11.5％。支气管类癌发病率较低，文献报道约占原发性肺部肿瘤的4％，是一种低度恶性肿瘤。

支气管类癌好发于主支气管和肺叶支气管，本组71.2％为中心型。男女比例大致相等，可出现在任何年龄，平均45岁左右，本组53.6％在45岁以下，说明支气管类癌发病年龄较支气管肺癌为小。

支气管类癌的主要症状为反复咯血和呼吸道感染，难与肺癌鉴别。部分患者可出现阵发性皮肤潮红、紫绀、腹痛、哮喘等类癌综合征的表现。24小时尿5-羟吲哚乙酸升高有助于诊断^［1］。X线检查对支气管类癌的诊断有一定帮助，尤其是周围型类癌，肿块边界清楚、密度均匀，与肺癌有所不同。纤维支气管镜检查可发现95％以上的肿瘤且操作安全，因此任何年龄的患者如有长期咳嗽、咯血、反复肺部感染等症状，纤维支气管镜检查是一项非常重要的措施。由于肿瘤为实质性，表面常有完整包膜，细胞脱落较少，故痰细胞学检查对诊断帮助不大。本组52例痰细胞学检查均未查到癌细胞。

Bensch等^［2］通过电镜观察，发现类癌肿瘤细胞内含有“神经分泌颗粒”，与小肠粘膜上皮内的嗜银细胞(Kultschitsky's cell)结构相似。正常支气管粘膜上皮及腺体散在分布有少量嗜银细胞，支气管类癌和小细胞肺癌均起源于这类细胞，故称其为神经内分泌肿瘤。光镜下可见类癌细胞呈巢状或小梁索状，其间有毛细血管。细胞大小较一致，有小梁结构，细胞核染色加深，细胞浆清亮。细胞质染色变浅、核染色加深，银染色后细胞质中出现嗜银性神经内分泌颗粒，这种特殊颗粒是诊断类癌唯一可靠的标志。研究证明在呼吸细支气管粘膜上皮亦存在嗜银细胞，因此支气管类癌可以表现为周围性病变。嗜银细胞内的“神经分泌”颗粒具有某些内分泌功能，可以合成、贮存和分泌各种神经胺类及神经肽类的化学递质，如ACTH、儿茶酚胺、5-羟色胺、降钙素等，因此少数类癌临床上伴有类癌综合征及柯兴综合征^［3］。Arrigoni^［4］和McCaughan^［5］等通过电镜观察分析，将本病分为典型类癌和不典型类癌，不典型类癌约占10％～25％。本组不典型类癌有6例(11.5％)。

类癌与小细胞肺癌、大细胞神经内分泌癌同属神经内分泌肿瘤^［6］，它们的共同特点是具有神经内分泌功能。Cagle等^［7］通过对105例神经内分泌肿瘤的检测发现，可以将免疫组化pRb的表达作为一种区别低级别肺神经内分泌肿瘤(典型类癌和不典型类癌)和高级别神经内分泌肿瘤(小细胞肺癌和大细胞神经内分泌癌)的一个有效指标，前者表现为pRb强染色，而后者表现为pRb丢失。另外，行嗜银染色光镜检查、电镜检查及免疫组织化学神经特异性烯醇化酶(NES)试验，均可区别类癌和小细胞肺癌^［8］。

支气管类癌的治疗手段主要为外科手术，切除范围取决于肿瘤的部位和远端肺组织情况。因其为低度恶性肿瘤，一般预后良好，即便部分不典型类癌患者，也可获得较长生存，所以近年来许多学者主张保守治疗，特别是低肺功能患者，更应慎重^{［1，8，9］}。伴淋巴结转移病例经彻底清除淋巴结组织后，仍可长期生存。本组5年生存率91.3％，与文献报告相似。不典型支气管类癌具有较大的恶性潜能，局部和肺外转移较多，但是否行放、化疗，尚有争论。部分学者认为，综合治疗对不典型类癌生存率无明显影响^［8］。本组中不典型类癌数量较少，不足以说明生存率差别。影响预后的主要因素是淋巴结转移程度和细胞分化程度。本组Ⅰ期(ⅠA，ⅠB期)5年生存率为97.1％(33／34)，10年生存率为95％(19／20)；Ⅱ期及以上(ⅡA，ⅡB，ⅢA期)5年生存率为70％(7／10)，10年生存率为40％(2／5)，两组间有显著性差异(P＜0.01)。据报道，抗增殖细胞核抗原的单克隆抗体和AgNoRs染色图像分析有极好的相关性，不仅用于肿瘤恶性程度的判断，而且随细胞分化程度和TNM分期呈现有规律的变化，可作为判定预后的指标之一^［10］。

参考文献

1，鲁培荣，于洪泉，徐乐天.支气管类癌.中华胸心血管外科杂志，1986，2(4)∶250-251.

2，Bensch KG,Corrin B,Spencer H.Oat cell carcinoma of the lung.Its origin and relationship to bronchial carcinoid.Cancer,1968,22(5)∶1163-1172.

3，Williams CL.Basic science of small cell lung cancer.Chest Surgery Clin N Am,1997,7(1)∶1-19.

4，Arrigoni MG,Woolner LB,Bernatz PE.Atypical carcinoid tumors of the lung.J Thorac Cardiovasc Surg,1972,64(3)∶413.

5，McCaughan BC,Martini N,Bains MS.Bronchial carcinoids.Review of 124 cases.J Thorac Cardiovasc Surg,1985,89(1)∶8.

6，Travis WD,Gal AA,Colby TV,et al.Reproducibility of neuroendocrine lung tumor classification.Hum Pathol,1998,29(3)∶272-279.

7，Cagle PT,el-Naggar AK,Xu HJ,et al.Differential retinoblastoma protein expression in neuroendocrine tumors of the lung.Potential diagnostic implications.Am J Pathol,1997,152(2)∶393-400.

8，张志庸，张世农，李单青，等.支气管类癌的外科治疗与预后.中华胸心血管外科杂志，1996，12(6)∶342-344.

9，于长海，孙玉鹗，黄孝迈，等.支气管类癌的诊断与外科治疗(附24例分析).中华胸心血管外科杂志，1993，9(2)∶124-125.

10，王恩华，刘闺南，郝明昌，等.增殖细胞核抗原表达与AgNoRs图像分析在判断肺癌预后上的应用.中华病理学杂志，1995，24(3)∶143-145.

收稿日期：1999-11-18

修回日期：2000-03-11