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病例2男，71岁，因“咳嗽、痰中带血8月，加重伴右胸痛2月”收入院。8月前院外摄X线胸片发现“右下肺包块”，抗炎疗效不佳。17年前因脑血栓致左侧偏瘫，现存后遗症。浅表淋巴结不肿大，胸廓呈桶状，前上胸壁静脉怒张，右肺叩浊，呼吸音明显减弱。左侧肢体萎缩变细，杵状指。患者入院前8个月时的胸部X线片示右下肺有密度中等、边界清楚的约10 cm×10 cm球形肿块，无分叶毛刺；4月前的示右第三前肋下约17 cm×13 cm巨大肿块，密度高而均，肿块上缘及后缘光滑整齐，右心缘及右膈面观察不清。CT片示右胸巨大肿块，最大层面12.5 cm×8.5 cm，约占9层，病灶边缘光滑似有囊壁；B超示右胸实质占位病变，13 cm×11.7 cm；纤支镜示右下各基底段支气管狭窄，未见肿物，刷检找到可疑癌细胞。行剖胸探查：经右第六肋床入胸，见胸膜明显增厚，肿块来自右中叶，几乎占据整个右侧胸腔，约24 cm×15 cm×13 cm大小，右上叶、下叶受侵，先行中叶肿块大部钳夹切除减量，切面有较多豆渣样坏死物；因肿块侵犯心包、膈肌并包裹上腔静脉，故予右全肺切除，受侵心包、膈肌一并切除，清扫肺门、隆凸下、上纵隔及下肺韧带多处淋巴结。术中患者出现血压不稳及长时间的低水平，多次应用麻黄素，总量达80 mg。患者术后无尿，呈浅昏迷状态，血压12.2／8.9 kPa，脉搏110次／min，呼吸22次／min，左肺呼吸音粗，左侧瞳孔扩大(D＝7 mm)，对光反射迟钝，给多次速尿静注及20％甘露醇静推仍无尿，术后第2天因急性肾功能衰竭死亡。病理诊断：右肺腺癌，实体型，部分呈粘液腺癌，累及右上肺、下肺、心包、膈肌，右肺门、隆凸下、上纵隔、下肺韧带淋巴结未见转移。
讨论近年报道70岁以上患者行全肺切除的死亡率是7.3％，肺叶切除的死亡率为5.9％。病例2由于手术创伤较大，术中多次出现血压不稳，且低水平时间较长，麻黄素用量达80 mg，以至患者术后无尿，发生肾功能衰竭而死亡。故对高龄且肿瘤巨大的患者术前、术中、术后都要全面分析，正确处理，以期减少术后并发症及死亡率。
(收稿：1999-12-27修回：2000-02-27)
