【摘要】目的：探讨微波组织凝固在治疗口底鳞癌中的价值。方法：中山医科大学肿瘤医院头颈科自1989年至1993年应用微波组织凝固治疗方法对26例口底鳞癌患者的原发灶进行治疗，其中Ⅰ期2例，Ⅱ期11例，Ⅲ期10例，Ⅳ期3例。在微波治疗前，先行颈清扫术；大部分患者同时行颈外动脉舌动脉结扎。6例Ⅲ、Ⅳ期患者还结合辅助放疗或/和化疗。结果：本组病例5年生存率为61.5％(16/26)；其中Ⅰ期为100％，Ⅱ期72.7％(8/11)，Ⅲ期50％(5/10)，Ⅳ期33.3％(1/3)。有4例在2年内原发灶复发，占15.4％；3例出现颈淋巴结转移，占11.5％；3例出现远处转移，占11.5％。创面出血、舌根后坠和呼吸困难是主要的术后并发症。结论：微波组织凝固应用于口底鳞癌原发灶的治疗，其生存率及复发情况与用传统手术方法治疗的结果接近，在保全口腔功能及面部外形方面优于传统治疗方法。

中图分类号：R739.8文献标识码：A文章编号：1000－467X(1999)05－0590－03

Tissue microwave coagulation treatment for squamous cell carcinoma of the floor of the mouth —— results of 26 cases

ZHANG Quan,ZENG Zong-yuan,GUO Zhu ming,et al.

Department of Head and Neck Surgery,Cancer Center,Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510060,P.R China

【Abstract】 Objective：To evaluate the tissue microwave coagulation (MTC) treatment for patients with squamous cell carcinoma of the floor of the mouth.Methods：Twenty-six patients with squamous cell carcinoma of the floor of the mouth were treated with tissue microwave coagulation at Cancer Center,Sun Yat-sen University of Medical Sciences from 1989 to 1993. The numbers of cases with stage Ⅰ through Ⅳ were 2,11,10 and 3. The primary tumors of all patients were treated with MTC. Neck dissection was performed before MTC. In most of the patients,ligation of external carotid artery or lingual artery was performed.Six atage Ⅲ and Ⅳ patients were treated in combination with adjuvant radiotherapy and/or chemotherapy.Results：The total five-year survival rate was 61.5％. Five-year suvival rates for stages Ⅰ through Ⅳ were 100％,72.7％,50％,and 33.3％,respectively. The local recurrence rate was 15.4％ (4 cases). The cervical lymph node recurrence rate was 11.5％ (3 cases) and the distant metastases rate was 11.5％ (3 cases). Bleeding in the surface of the wound and dyspnea were the main complications of MTC.Conclusions：Compared with traditional surgtical treatments,tissue microwave coagulation treatment is effective for the primary tumor of patient with squamous cell carcinoma of the floor of the mouth. Oral functions and facial feature preservation are the main advantages of this treatment.

Key words：Microwave tissue coagulation;The floor of the mouth;Squamous cell carcinoma

微波组织凝固治疗是将微波天线插入肿瘤组织中，在微波作用下，组织中的水分子产生高温，使肿瘤组织凝固坏死，达到治疗肿瘤的目的。作者自1989年10月至1993年10月采用微波组织凝固治疗口底癌26例，现总结如下：

1材料和方法

1.1病例情况

男性24例，女性2例。年龄最小36岁，最大76岁；中位年龄56岁。临床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期11例，Ⅲ期10例(T₁N₁M₀3例，T₂N₁M₀4例，T₃N₀M₀2例，T₃N₁M₀1例)，Ⅳ期3例(T₂N₂M₀2例，T₃N₂M₀1例)。

1.2仪器设备

日本HelwaElectronicIndustrialCO.LTD产微波手术治疗机，ModelHS-15M,微波频率2450±50兆赫，可调功率0～150W。

1.3临床处理

Ⅰ、Ⅱ期患者原发病灶采用微波组织凝固治疗，并行上半颈淋巴结清扫术，其中4例行双上半颈淋巴结清扫术。Ⅲ、Ⅳ期患者原发病灶采用微波组织凝固治疗，并行病灶主侧颈淋巴结清扫术，其中6例加行对侧上半颈淋巴结清扫术；术后加辅助放疗，放疗剂量50～70Gy；Ⅳ期病例还采用平阳霉素(剂量240mg)或5-FU-DDP＋平阳霉素(2疗程)作术前诱导化疗。大部分患者在颈清扫术同时行病灶主侧颈外动脉结扎或舌动脉结扎。

1.4微波组织凝固治疗操作

①天线排布：最外周的天线插入点应在肿瘤边缘外10mm，肿瘤内的插入点之间距离不超过20mm；凝固过程中，应从外周开始，再对肿瘤内部进行凝固。②微波剂量：选择功率80W，作用时间40～50秒。③解凝：完成每点的凝固治疗后，均用微波治疗机上的解凝器进行解凝，拔出天线，再行下一点的凝固。④坏死组织的清除：对肿瘤及其周围组织进行凝固后，清除凝固坏死组织，并结扎创面的较大血管断端，预防创面出血。清除坏死组织后的创面用碘仿纱条打包，也可直接外露。

1.5术后处理

给予抗生素预防感染并行口腔清洁护理。术后第7天拔除碘纺纱条，创面由肉芽组织修复。观察3～5天，若侧面无出血可给予出院或按计划行术后辅助放疗。

1.6随访

全部患者通过返院复查及通信随访，失访按死亡计算。

2结果

2.1生存情况

本组病例的5年生存率为61.5％(16/26)；其中Ⅰ期为100％，Ⅱ期72.7％(8/11)，Ⅲ期50％(5/10)，Ⅳ期33.3％(1/3)。

2.2肿瘤复发及转移

在26例中，有4例在2年内原发灶复发，均为Ⅲ、Ⅳ期患者，占15.4％；3例出现颈淋巴结转移，均为只行上半颈清扫术患者，占11.5％；3例出现远处转移，占11.5％，转移部位分别为肺和肝。

2.3面部外形及口腔功能

微波组织凝固治疗口底癌是直接将微波天线插入肿瘤组织中进行凝固治疗，不需切除下颌骨、不必作下唇切口，治疗后患者的面部外形没有发生变化。微波组织凝固治疗后口底组织缺损由疤痕组织修复，口底组织会出现收缩现象，有一定的伸舌受限，但经过一段时间后逐渐适应，对口腔功能影响不大。

2.4术后并发症

有3例在手术后2周左右出现创面坏死组织脱落而引起的大出血(发生在本治疗实施的初期，术中未行颈外动脉或舌动脉结扎病例)；1例术后出现舌根后坠，呼吸困难；5例出现下颌骨内侧骨膜坏死，下颌骨外露，患者对冷、热刺激较敏感。

3讨论

3.1微波组织凝固治疗口底癌的可行性

微波是一种电磁波，它通过同轴针状天线辐射到生物组织后，利用组织内的水性成分作为热源，将微波电能转变为热能，使组织温度升高，产生热效应。应用微波组织凝固治疗肝癌等已有报道^〔1，2〕。作者^〔3〕曾通过实验研究，证实在舌癌患者进行微波组织凝固治疗时，微波作用于组织所产生的高温对恶性肿瘤细胞有确切的杀伤作用；通过调节微波输出功率和作用时间，可使组织达到引起恶性肿瘤细胞不可逆损伤的温度。频率2450兆赫的微波在肌肉组织内的穿透深度只有17mm左右^〔4〕，只要对肿瘤范围估计正确，通过合理排布微波天线，可严格控制微波组织凝固的范围，达到既能杀死肿瘤组织，又不损伤周围组织器官的目的。1989年，曾宗渊等^〔5〕将微波组织凝固治疗方法引入到口腔癌的治疗，探索既能根治肿瘤、又能保全口腔功能及外形的新方法。在国外，Prevost等^〔6〕也报道了其应用微波组织凝固治疗结合放疗治疗口腔恶性肿瘤的初步研究结果。

3.2微波组织凝固治疗口底癌的优缺点

口底癌是较少见的恶性肿瘤。目前，其最为有效的治疗是以手术治疗为主，结合化疗、放疗的综合治疗。由于传统手术治疗的破坏性，在切除口底原发癌时常需切除下颌骨体部分，对口腔功能及面部外形影响较大。尽管学者们在口底癌根治术术式改良及术后Ⅰ期修复方面取得了较好的成果，但仍存在着Ⅰ期修复手术复杂、耗时及费用高、面部遗留疤痕等问题。

本组病例采用微波组织凝固治疗，其5年生存率及原发病灶复发情况与国内赵福运等^〔7〕报道的用传统手术方法治疗的结果接近，比国外Hicks等^〔8〕报道的结果略差。在患者的口腔功能及外形的保全方面，因手术经口腔进行，面部无手术疤痕，且保留了下颌骨，外形保全良好；由于口底疤痕组织收缩，部分病例存在伸舌受限的缺点，总的来说，新疗法在保全