【摘要】目的：探讨四肢软组织脂肪肉瘤MRI表现与组织分化程度的关系。方法：回顾性分析6例脂肪肉瘤MRI术前图像，与术后病理组织分化程度相对照评价MRI在肿瘤的大小、形态、边界、信号特点和邻近组织结构侵犯的情况，以找出它们间的关系。结果：6例脂肪肉瘤，其中分化良好型2例，粘液型3例，多形性1例，分化良好型脂肪肉瘤因含有较大量分化成熟的脂肪细胞，在T₁和T₂加权均见条索状高或较高信号，肿瘤边界清楚、信号较均匀，邻近组织结构不易受累。粘液型脂肪肉瘤含大量粘液基质，仅有少量分化良好、增生的脂肪母细胞，在MRI上无或仅有少量的脂肪信号，信号轻度不均匀。多形性脂肪肉瘤属高度恶性肿瘤，瘤内有大量的出血和坏死，信号明显不均匀，通常无明显脂肪信号显示，周围组织结构受浸润和水肿。结论：根据脂肪肉瘤的MRI表现，可评估肿瘤的分化和恶性程度。

中图号：R738.6文献标识码：A文章编号：1000－467X(1999)02－0211－03

Liposarcoma of the extremities: MRI appearanes:

correlation with histologic differentiation

CHEN Jian-yu,LIANG bi-ling,LIU Qing-yuDepartment of Radiology Sun Yat-Sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen university of Medical

sciences Guangzhou 510120,China

【Abstract】Objective: to investigate the MRI findings of extrmity soft tissue liposarcoma and correlate them with the degree of histopathologic differentiation.Methods:Preoperative mRI findings and postoperative pathology of six liposarcomas were analysed retrospectively. The tumor size、morpholgy、margination、signal characteristic and relationship of the tumor to adjacent structures were also assessed, and correlating them with surgical pathology.Results: among 6 cases of liposarcoma there were 2 cases of well differentiated 3 myxoiltype, one pleomorphic. Well-differentiated liposarcoma contains a large amount of well-differentiated lipocytes pathologically, showing linear high or relatively high signal lntensity (SI) on T₁WI and T₂WI, tumor is well defined homogeneous in SI, adjacent structures were not invased readily. Myxoid-type liposarcoma is composed mainly of myxoid matrix containing a few well-differentiated proliferating lipoblasts, demonstrating no or little signal on MRI characteristic for fat, mildly inhomogeneous. Plepmorpic-type liposarcoma is a high-grade malignant tumor, usualy containing areas of hemorrhage and necrosis, obviously hetergeneous, no signal characteristic for fat adjacent structures is infiltrated and edematous.Conclusion: The degree of histolog differentiation and malignancy can be evaluated on the basis of MRI findings of liposarcoma.

Key Words Liposarcoma; mRI; Diagnosis

脂肪肉瘤是比较常见的软组织肉瘤，约占全部软组织肉瘤的16％～21.4％，居第二位^[1～3]。脂肪肉瘤来源于原始间充质细胞，构成肿瘤的组织类型复杂，分化程度差别大，因而其临床生物学行为和预后也有很大差异，所以，明确肿瘤的组织学类型、分化程度对于选择治疗方法和预后都有非常重要的临床意义。

MRI是软组织肿瘤检查的优良方法，可为肿瘤的良恶性区分、术前评估和手术设计提供重要依据。我们通过6例软组织脂肪肉瘤的MRI与其病理组织学作对照研究，并结合有关的文献报道，着重探讨了该类肿瘤的不同组织学亚型、分化程度与MRI表现的病理影像学关系。

1材料和方法

1.1一般临床资料

本文所收集的6例脂肪肉瘤，均为我院在1993～1997年间所进行MRI检查并手术治疗的病人，全部病例均以触及软组织肿块为首发症状，其中男性4例，女性2例，年龄范围34～70岁。发生部位上肢2例，大腿4例。经随访，有3例在手术后均在2年内复发。

1.2MRI检查方法

均采用PHILIPSGYROSCAN05T超导型磁共振系统进行扫描，自旋回波(SE)序列，表面线圈，数字矩阵256×256，5mm层厚。每例均做T₁(TR500～700/TE20～30ms)加权和T₂(TR1800～2000/90、20ms)加权，均有冠状、矢状和横断三维成像，4例做了T₁加权Gd-DTPA增强扫描。

1.3MRI观察指征

观察和评价肿瘤的大小、形态、边界、邻近结构侵犯和信号特征。肿瘤大小测量取肿瘤的最大径线；形态分为：类圆形、分叶状和不规则形；边界：清楚和不清楚；邻近结构侵犯主要观察肿瘤对肌间隔、神经血管和骨胳的浸润；信号特征包括高、等、低信号(与骨胳肌信号相等为等信号，高为高信号，低为低信号)以及信号均匀和不均匀。

1.4病理组织学检查

肉眼观察和镜检，制作病理大切片3例，其余为常规病理切片检查，HE染色和脂肪染色。根据肿瘤组织的镜下特点，将肿瘤分为4型：分化好的、粘液样的、多形性和圆细胞性脂肪肉瘤。

2结果

本组6例脂肪肉瘤，分化好型2例，粘液样型3例，多形性型1例。所有肿瘤的直径均在5cm以上，最大的直径达13cm。肿瘤位于肌肉内5例，来源于肌间组织1例。

2例分化好型脂肪肉瘤，在T₁加权均有较大量的脂肪信号分布，类似皮下脂肪信号，1例在T₁和T₂加权，整个肿瘤为较均匀的高信号，呈良性脂肪瘤样改变，肿瘤呈分叶状，和周围肌肉分界清楚，但邻近肌间隔受侵犯，肉眼观察肿瘤切面呈深黄色半透明状，镜下可见较多的分化较好的脂肪母细胞；另1例肿瘤在T₁和T₂加权可见粗条索状高信号，间有低信号区分隔，肿瘤为类圆形，分界清，增强扫描无明显强化(图1～3)，病理上肿瘤包膜完整，切面上见瘤内有灰白色纤维间隔，镜下见一些分化较成熟的脂肪细胞呈灶状分布，被纤维结缔组织分隔或被骨胳肌包埋。

图1分化良好型脂肪肉瘤：T₁加权像横断面，左侧大腿肌肉内可见一软组织肿块影，肿块大部分为脂肪样高信号，中间区域为等信号，信号不均匀，肿瘤边界清楚。

图2同图1病例T₂加权像横断面，肿块呈不均匀较高信号，其内可见条索状等信号影。

图3同图1病例T₁加权像增强扫描冠状面，肿块无明显强化，中间区域仍为等信号。

粘液样脂肪肉瘤3例，肿瘤呈分叶状或不规则形，其中1例在T₁加权可见一局灶性脂肪样高信号，病理对照为脂肪母细胞聚集区域，其余部分呈等信号；另外2例在T₁加权呈等信号，病理上见大量的粘液样细胞呈网络状排列，以及大量的粘液基质，其中见到少数的脂肪母细胞。在T₂加权，3例肿瘤均呈高信号，1例信号均匀，2例不均匀，不均匀为瘤内出血造成。边界清楚1例，病理显示肿瘤具有较完整的纤维包膜或假包膜，2例在部分层面显示边界不清，和周围组织有融合，邻近肌肉内出现高信号影或子灶，病理对照见肿瘤在该部位无包膜，肿瘤侵犯肌肉或肌肉水肿。T₁加权增强扫描，肿瘤明显均匀强化1例，不均匀强化2例。

多形性脂肪肉瘤1例，肿瘤呈分叶结节状，T₁加权肿瘤大部分呈等信号，其内出现少量的低信号和高信号；T₂加权肿瘤大部分为高信号，其内也有少量低信号，病理标本发现T₁加权的低信号和高信号区是瘤内坏死和出血灶，镜下观察见较多增生的毛细血管，瘤细胞呈多形性，排列紊乱，并见到异型性高和多核的瘤巨细胞，也有少量的较成熟的脂肪细胞。在T₂加权，肿瘤和周围组织分界不清，并侵犯肌间隔和包绕神经血管鞘。增强扫描，肿瘤明显不均匀强化。(图4～6)。

图4多形性脂肪肉瘤：T₁加权像示右大腿中下段不规则形软组织肿块影，呈等信号，无脂肪样信号，其内可见小班片状高信号，为出血灶，肿块边界不清，信号不均匀，累及肌间膜。

图5同图4病例，T₂