【摘要】目的：探讨异丙酚静脉全麻应用于门诊病人X纵隔镜检查术的可行性。方法：13例纵隔镜检查术门诊病人,用异丙酚、芬太尼诱导插管，麻醉维持用微泵推注异丙酚加小量芬太尼混合液，同时吸入50％N2O。计算异丙酚麻醉维持所需用药量及术后病人恢复情况。结果：异丙酚麻醉诱导后期平均用药量为2.3±0.3mg^。kg^－1。h^－1，手术维持期平均用药量为5.3±1.6mg^。kg^－1。h^－1；停药至吞咽反射恢复所需时间为4.0±1.2min,意识恢复时间为5.8±1.5min，定向力恢复时间为7.6±1.1min，完全清醒时间为11.3±2.2min。结论：异丙酚静脉全麻适合于门诊病人纵隔镜检查术的麻醉。

中图号：R614.24;R730.49文献标识码：A文章编号：1000－467X(1999)s0－0093－02

Propofol-Fentanyl anesthesia use for mediastinoscopy in outpatients

WANG Xu-dong， XU Mei-xi， ZHONG Zhou-gjian, et al.

Department of Anaesthesia,Cancer Center,Sun Yat-sen University of Medical

Sciences,Guangzhou 510060,P． R． China

【Abstract】Objective： To evaluate the effect of propofol associated with low dose fentanyl used for mediastinoscopy in outpatients.Methods： Seventeen mediastinoscopy outpatients were introduced by propofol and fentanyl and intubated.Propofol and fentanyl were infused by infusion pump.50％ N2O was also used.The dose of propofol was calculated and the recovery of patients was observated.Results： The average doses of propofol were 2.3± 0.3 mg^。kg^{－ 1．} h^－1 and 5.3± 1.6 mg^。kg^{－ 1．}h^{－ 1} during post-induction and duing operation respectively.The recovery of deglutition reflect,conscionsness and orientation needs 4.0± 1.2 min,5.8± 1.5 min and 7.6± 1.1 min after the infusion stopped.And the patients needed 11.3± 2.2 min to completely awake.Conclusion： propofol combined with low dose of fentanyl is suitable for outpatients undergoing mediastinoscopy.

Key words： Propofol； Fentanyl； Mediastinoscopy； Intravenous； anesthesia

异丙酚由于具有起效快、时效短、苏醒迅速而完全、副作用少的特点，特别适合门诊手术病人的应用〔1〕。本文在13例纵隔镜检查术门诊病人的全麻中应用了异丙酚加小剂量芬太尼行全静脉麻醉维持。现总结报告如下。

1材料和方法

13例ASA1～2级的门诊纵隔镜检查术病人,年龄20～57岁,男7例,女6例,体重50～70kg。术前常规禁食禁饮。入室即肌注阿托品0.5mg,待病人安静后测血压、心率作为术前基础值。即用芬太尼2μg/kg,异丙酚2mg/kg,万可松0.1mg/kg行麻醉诱导插管,控制呼吸。麻醉维持用微泵推注异丙酚芬太尼混合液(200mg异丙酚＋0.1mg芬太尼),同时吸入50％的N2O。常规监测血压、心率,并根据血压、心率值调节静脉麻醉药的入量来控制麻醉深度,使血压波动值不超过基础值20％,心率尽量控制在正常范围。并根据具体情况间断推注万可松(一般为1/3插管剂量)。当纵隔镜拔出后,立即停止用药并诱导呼吸,必要时用阿托品和新斯的明拮抗残留的神经肌肉阻滞。病人呼之能睁眼即为意识恢复,能按指令指鼻即为定向力恢复,能说出姓名及年龄即为完全清醒。

数据记录：记录麻醉诱导后期(插管后至手术铺巾时)时间及用药量,手术期(铺手术巾开始至手术结束)的时间及用药量；记录吞咽反射恢复、意识恢复、定向力恢复及完全清醒所需时间。

2结果

麻醉诱导后期的时间为15.1±7.0min,异丙酚平均用药量为2.3±0.7mg^。kg^－1。h^－1，芬太尼平均用药量为1.2±0.3μg^。kg^－1。h^－1；手术维持期时间为36.6±9.1min,异丙酚平均用药量为5.3±1.6mg^。kg^－1。h^－1，芬太尼平均用药量为2.6±0.8μg^。kg^－1。h^－1。停药至吞咽反射恢复所需时间为4.0±1.2min,意识恢复时间为5.8±1.5min,定向力恢复时间为7.6±1.1min，完全清醒时间为11.3±2.2min。

3.讨论

门诊病人如必须在全麻状态下行检查或手术时，除要求采用的麻醉方法安全、有效、可靠外，还应尽量达到术后病人恢复快、麻醉副作用、并发症少，以缩短病人滞院时间。纵隔镜检查术是一种有创内镜检查，它在了解肺癌有无淋巴转移以判断肺癌的分期和切除可能性，鉴别肺或纵隔良恶性病变，减少胸部探查率方面有重要价值〔2〕。检查时纵隔镜从气管前人工隧道进入，创伤较小，可在局麻下进行〔2〕，但有学者认为采用气管内插管全麻更为安全〔3〕，可避免术中对气管的不良刺激而引起病人呛咳，从而减少损伤纵隔内林立的大血管的机会。异丙酚是一种新型短效静脉全麻药，起效快、作用时间短、苏醒快、副作用少。纵隔镜检查术一般在1小时以内，病人又大多数是门诊病人，故异丙酚应为理想麻醉用药。本组实验病人停药至意识恢复时间为5.8±1.5min，定向力恢复时间为7.6±1.1min。完全清醒时间为11.3±2.2min，与文献报道接近〔4〕。由于异丙酚的镇痛作用较弱〔5〕，因此本文伍用少量的芬太尼和吸入50％N2O，以增强其镇痛效果。结果表明，该麻醉方法既能满足手术要求，又能保证术后病人迅速恢复，且病人在麻醉恢复期间及恢复后没有出现躁动、恶心、呕吐等并发症，留观4－6小时后，没有因为麻醉原因而影响离院。特别适合于门诊病人纵隔镜检查术的麻醉。

〔参考文献〕

1Sebel Ps， Lowdon JD. Propofol: A new intravenous anesthetic〔J〕. Anesthesiology， 1989， 71:260.

2陈琦，安若昆.纵隔镜检查术和前纵隔切除术〔J〕.中华胸心血管外科杂志，1993，9(4):338.

3吴一龙，戎铁华，黄直蕃.纵隔镜检查提高胸部疑难疾病诊断率的研究〔J〕.癌症，1998，17(1):44.

4刘存明,张国楼.异丙酚加小剂量芬太尼麻醉在门诊短小手术的应用〔J〕.临床麻醉学杂志,1998,14(2):94.

5Mccol lumJsc,DundeeJW. Comparsion of the induction characteristics of four intravenous anaesthetic agents 〔 J〕 . Anaesthesia, 1986,41:995.

收稿日期：1999－01－08