CSCO2000年第四届学术年会

朴炳奎

关键词：中医治疗

肿瘤是全身疾病的局部表现，肿瘤的发生、发展机制是极其复杂的过程，当前的肿瘤学家认为肿瘤需要综合治疗，包括外科手术治疗、放射治疗、化学治疗和生物治疗。在中国有独特的中医治疗，中西医结合治疗肿瘤是中国防治肿瘤的特色之一，中医药学在肿瘤的综合治疗中占重要的地位。

一、肿瘤中医治疗的理论基础

中国古代的阴阳五行、脏腑经络、辨证论治是中医药学的理论基础，也是中医治疗肿瘤的理论基础。中医学认为机体是由脏腑经络构成，而营卫气血、津、精、液等是它的物质和功能基础。正常的机体保持着这些物质功能基础的平衡，不断运转，维持生命，抵御不良因素的侵袭。中医学认为肿瘤的形成就是由于营卫气血、脏腑经络运行失调。由于失调可在某个部位引起气血停留，中医称“气滞血瘀”，而且体内的湿气和痰也聚而不行即“湿聚痰凝”；最后气血痰湿凝聚在一起成块，就是肿瘤。久而久之，这些痰湿气血之块，蕴积发热，产生毒物也叫“蕴积热毒”，这些进而损伤机体，产生发热、消瘦等症状。这里贯穿着阴阳五行学说，即对立统一的阴阳和相互促进或抑制作用的五行学说来解释机体的正常活动和病理过程。

（一）正邪相争

中医学认为疾病的产生是正邪相争的过程或邪气盛或正气虚的结果，所以肿瘤是邪气。《内经》∶“邪气盛之，积聚已留”，或“邪气留止，积聚乃作”，意思说邪气留而不祛，形成肿瘤(积聚)，又如“邪气居其间而不反，发为筋瘤”，也是同样的意思。邪气停留的根本条件是正气不足和脏腑虚损。

1正气不足

所谓正气，就是营卫气血，精、津、液，可以理解为维持机体生长、发育和生存的物质及其能力，包括机体的抗病（癌）能力。所谓邪气就是机体外或内的有害物质，也就是致病因子。邪气的入侵、停留或产生，与机体的正气不足密切相关。中医所谓“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，说明了疾病产生时的正邪关系。肿瘤的产生和发展是正邪相争的过程。随着现代生命科学的发展，免疫学和分子生物学的新的发现和认识更能支持中医正邪相争与肿瘤形成的关系。现代生物学阐明的机体抗癌机构成员，如抗癌细胞（T细胞、NK细胞、吞噬细胞、LAK细胞等）、抗癌细胞素（干扰素、白介素-Ⅱ、肿瘤坏死因子等）及抗癌基因及其他内分泌因素，营养状态等都是属于正气，这些正气的不足和失调导致肿瘤的形成和发展。

2脏腑虚损

中医的脏腑，指的和现代医学的脏腑相当，但它们功能与现代医学概念不同。如先天之本肾脏，不只是泌尿功能，还包含免疫、内分泌；后天之本脾，不只包含血的生成，更主要的是消化系统功能。肿瘤的形成与脏腑虚损相关，尤其重视脾肾之功能。所谓“脾肾不足及虚弱失调的人，都有积聚之病”。肿瘤患者常常见到脾肾虚弱，我们常以健脾益肾法治疗肿瘤和预防肿瘤发生。又如六味地黄丸治疗食管上皮不典型增生，预防食管癌发生有效。运用健脾理气药物对持续的低度甲胎蛋白升高，可转为正常使肝癌发病率下降。

（二）阴阳平衡失调

阴阳五行学说是解释自然界，包括机体运动的根本法则。中医理论的特点之一是整体观念，机体内的阴阳要平衡，五脏六腑必须要协调，营卫气血，精津液要保持相对衡定。癌症的发生也是与这些因素的失调密切关系。象现代生物学中的c GMP/c AMP的平衡；T细胞亚群的T4/T8的比例关系；癌基因与抑癌基因；促血管生成因子与抑制血管生成因子都是机体的阴阳平衡关系。中医药很多是起着双相调节作用的。

（三）辩证论治

辩证论治是中医的精髓，治疗疾病需要遵循这个原则，而且对治疗肿瘤仍然是有重要实际指导意义的。中医在四诊的基础上，要八纲辨证（阴阳、表里、虚实、寒热）和脏腑辨证（心、肝、脾、肺、肾、胃、大肠、小肠等）。我们根据患者的各种症状和体征，辨别出阴虚、阳虚、气虚、血虚，并辨别出气滞、血瘀、痰湿等。而且找准病变的部位。然后根据辨证，立法（如健脾益肾法，益气养阴法等)，开出药方。这一诊断过程通常称谓“理法方药”。目前中医治疗肿瘤，或开发新药时仍然需要这一理论的指导。

二、肿瘤中医治疗的基本法则

在上述的正与邪、阴与阳、气与血、脏腑经络理论的指导下，在治疗肿瘤的经验中，提出了中医治疗肿瘤的四大法则。这些法则的产生也是有个过程的。古人也提出过“结者散之”的论述。又如明代张景岳指出，治疗肿瘤也要辨清标本虚实，轻重缓急。他说∶“若所急在心，可速攻；若积聚渐久，元气日虚，越攻越虚，就不死于虚而死于攻”。此时应该“所重在命，不在乎病”，“故凡此虚邪者，当从缓治，只宜专培脾胃，以固其本”。

这四个法则是扶正培本法，活血化瘀法，清热解毒法，软坚散结法。这些法则的运用也不是单独的，要相互结合，例如活血化瘀与益气健脾相结合，也适当配以清热解毒。

1扶正培本法

扶正培本包含的内容很多，如益气、养阴、养血、健脾、益肾都是扶正的范围。《内经》∶“虚者补之”、“损者益之”都是属于这个法则。“温之、和之、调之、养之” 都是属于补。扶正培本不仅是扶助机体正气不足，还要协调阴阳气血之平衡，达到治疗的目的。扶正培本是当前中医治疗肿瘤的最大特色。临床与实验研究证明中药之所以能延缓肿瘤发展或抑制肿瘤，主要是通过提高机体的功能状况，如提高免疫功能，激活机体固有的抗癌因素的活性去控制或抑制肿瘤，而直接去杀癌细胞的不多，或其杀伤（直接）作用与当前细胞毒性化疗药相差很远。下面举例说明∶

(1)健脾益肾冲剂

药物由白术、党参、枸杞子、女贞子、菟丝子等组成。常用于胃癌患者术后化疗时配合使用，可减轻化疗的不良反应，提高免疫功能，增加化疗效果，提高生存率。

(2)贞芪冲剂

由黄芪、女贞子组成，对术后、放疗和化疗后的癌症患者，提高免疫功能，改善机体功能状态。也能改善和治愈慢性萎缩性胃炎，起到预防胃癌的作用。

(3)玉屏风散

由黄芪、白术、防风组成，有益气固表的功效，用于肺癌等手术患者，因气虚而汗出，乏力，怕风等患者，减轻或缓解症状，促进康复，有利于术后辅助化疗或防疗。

(4)十全大补汤或补中益气汤均由黄芪、白术、党参（人参）当归、甘草等组成，具有双补气血或健脾益气等作用，可用于化疗患者，保护骨髓功能，提高免疫功能等作用。

(5)人参苷，黄芪多糖，猪苓多糖，香菇多糖，灵芝多糖，女贞子素等都是由扶正药中的有效部位提取的药物。例如，人参苷从人参中提取，实验证明它活化肝细胞的氨基酸代谢，分化诱导morris肝癌细胞，因而抑制肝癌细胞的增生。女贞子素为女贞子中提取，实验室和临床研究证明，提高机体免疫功能。人参、党参、太子参、黄芪、黄精、当归、生地、枸杞、白术、菟丝子、山药、大枣等均属于扶正培本药物。

2活血化瘀法

气滞血瘀是发生癌瘤的主要机制，是发生癌瘤的经过也是结果。“气为血帅，血为气母”，气滞则血瘀，血虚则气少，气运失调则气郁、气滞、气聚，即“气塞不通，血壅不流”。气滞血瘀久而成块，也就是癌瘤形成。清代王清任《医林改错》说∶“肚腹结块，必有形之血”，他的膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤是活血化瘀的代表方剂。在《伤寒论》、《金匮要略》也有“瘀血”、“干血”、“蓄血”的病名，在这以前的《内经》也有“恶血”之名，提出“血实者决之”的理论。另外，许多肿瘤患者的症状如疼痛、出血、黄疸等也与血瘀有着密切的关系。从现代医学的研究证实，恶性肿瘤的发生与发展过程中凝血机制起着不可忽视的作用。例如肿瘤细胞的血行转移中之瘤栓的形成，肿瘤患者血液流变学指标的变化，血小板聚集活化过程及其释放物质对肿瘤发生发展的影响，晚期肿瘤患者常常发生微小血管内凝血，血中纤维蛋白降解产物的增多等等，都说明癌症与凝血之间的密切关系。中西医结合研究证明∶血瘀证与机体凝血机制异常有关，并在中西医结合诊断瘀血证时广泛应用。即血瘀的根据有①疼痛的性质；②舌质紫暗、有瘀斑、舌下静脉增粗；③皮肤黧黑、紫斑、皮肤粗糙；④脉象涩滞；⑤血液粘度、血小板凝聚状态、血浆纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物测定。

经临床与实验研究证明，活血化瘀法在肿瘤治疗中有如下作用。

(1)改善恶性肿瘤患者的血液流变学指标，缓解血液高凝状况。恶性肿瘤患者血液呈高凝状况，癌瘤周围及病灶内大量纤维蛋白原沉积，阻碍抗癌药物和免疫活性细胞的深入。有报道，癌症患者之血液高凝状态用活血化瘀的芎龙汤有效。赤芍有效成分没食子酸丙脂(gallic acid)，又称赤芍801能抗花生四烯酸(arachidomic acid)引起的血小板聚集，它的作用优于阿司匹林，能降低受试动物的血粘度。应用体外血栓形成仪SOE-AⅡ型，观察恶性肿瘤患者51例，给予消瘀合剂(丹参、桃仁、王不留行、地鳖虫)，证明该合剂具有抗血栓形成作用，而中医的血瘀证也得到改善