CSCO2000年第四届学术年会

申彩红刘松定宫富花郭杏梅马伟周双彬

关键词：恶性胸腔积液；化疗；中药治疗

恶性胸腔积液是晚期癌症的主要并发症，各种恶性肿瘤均可导致胸腔积液，其特点是胸水生长迅速，可直接影响患者的心肺功能和生存期。因此，对恶性胸水应积极采取治疗措施，目前治疗方法多为局部应用化疗药物，有效率一般达50%—70%之间。我科自1999年1月—2000年3月采用胸腔置管引流术，局部灌注化疗药物与中药抗癌药物交替使用，提高胸水控制率，兹介绍如下：

1、材料与方法

1、1临床资料：

本组年龄31-75岁，中位53.5岁。所有患者均为病理组织学和（或）细胞学证实为晚期或复发的恶性肿瘤。肺癌18例、乳腺癌6例、食管癌2例、胸膜间皮癌2例、胃癌1例、卵巢癌1例。大量胸水15例、中等量胸水13例、少量胸水2例。均选用KPS评分>50分患者。治疗前均查血常规正常，无明显心肺肝肾功能障碍，预计生存期>3个月以上者。

1、2治疗方法：

根据治疗方法分为单药组和联合组比较。

单药组：每周给1次顺铂40—60mg/m⒉胸腔注入。

联合组：每周给1次顺铂按40—60mg /m⒉计算，间隔2—3天再给1次复方苦参20ml，均胸腔注入，第2周重复。

顺铂系采用国产粉剂，每瓶10mg制剂，复方苦参由吉林省辉南辉发制药股份有限公司提供，每瓶2ml液体制剂。

1、3给药方法：

两组均行胸腔置管术、普通套管针留置法。一般B超定位下胸腔穿刺成功后接负压引流袋，给药前尽量将胸水放净，单药组为顺铂40—60mg /m⒉+生理盐水20ml胸腔注入，每周1次。联合组：每周1次顺铂40—60mg /m⒉+盐水20ml胸腔注入后2—3天再给复方苦参20ml（不用稀释）胸腔注入，二者交替应用。因化疗药物顺铂可致恶心、呕吐、肾功能损害，给药前予以止吐治疗，同时给予水化利尿3天。药物注入后嘱患者变换体位，使药液在胸腔内分布均匀。连用2周为1疗程。每例患者至少做1个疗程。治疗前均摄胸片、B超便于疗后比较。详细记录用药后的各种反应，1个月后进行疗效评价。

1、4胸水量评价标准：

所有患者均给胸部X线、B超检查，对胸水量采取前肋计算法：积液在第5肋以下者为少量，超过第2前肋者为大量，介于二者之间者为中等量胸水。

1、5胸水疗效判定标准：

治疗中均定期行胸部X线、B超检查，观察胸水量变化，进行疗效评价，其评价标准：完全缓解（CR）： 胸水完全消失持续1个月以上者。部分缓解（PR）：胸水降低1个量级（如大量减少至中量或从中量减少至少量）持续1个月以上者。稳定（SD）：胸水在同1个量级内维持后来水平，持续1个月以上者。进展（PD）：胸水较原来增加。

2、结果

单药组：14例患者中CR2例、PR9例、SD3例、PD1例；联合组：16例患者中CR6例、C、PR9例、SD1例。总有效率（CR+PR）26例，占86.6%。

副反应 单药组：有食欲下降、恶心、呕吐。停药后1天症状消失。白细胞最低2.5*10⒐ /L。联合用药组：无明显消化道反应，白细胞最低值2.8 * 10⒐/L。两组均未见肾毒性及肝功能损害，无耳毒性及神经毒性。局部注药时无药物外渗引起疼痛及皮下组织坏死。

3、小结

采用复方苦参抗癌中药联合顺铂二者交替应用治疗恶性胸水，缓解率高达86.6%。明显与单药顺铂控制胸水有效率高，且还降低了顺铂引起的毒性反应，顺铂与苦参没有毒性相加作用，反而有增敏作用。同时亦提高了病入的生活质量，增进食欲，改善睡眠，增强免疫功能。可以说，这是目前控制胸腔积液较为有效和理想的治疗方法。

作者单位：河南省新密市第一人民医院肿瘤科