中华肿瘤杂志2000年第22卷第3期

高玉堂

关键词：中国；恶性肿瘤；抽样调查

中华肿瘤杂志1996年第6期、1997年第1，5期先后刊载了我国1990～1992年27个省、自治区、直辖市恶性肿瘤死亡抽样调查(约占同期人口10%)的主要结果，与1973～1975年全国死因普查结果进行了比较，并预测了2000年全国恶性肿瘤死亡率的情况。这次抽样调查所得的资料对了解我国90年代初恶性肿瘤的流行情况和肿瘤死亡率的动态变化，对制订肿瘤防治规划和开展防治研究无疑具有重要的意义。

迄今我国尚不能经常提供全国性全人口的死因资料，而要定期开展像70年代那样的全国性死因回顾调查也有很大困难，因此，抽选总人口10%左右有代表性地区的人群进行死因调查，不失是一个明智、合宜的选择。据报道，这次以县或市区为抽样单位的二阶段整群随机抽样结果对总体有较好代表性，调查中死亡资料的完整性和恶性肿瘤诊断依据的质量也是比较好的。因此可以说，这次调查结果既有服务于当前肿瘤防治需要的现实意义，从长远来看，也是我国恶性肿瘤流行情况的历史档案记载。

这次调查值得称道的另一个特征是，将资料按第9版国际疾病分类(ICD-9)第140～208各项分别列出了调查结果。虽然仅凭本次调查结果尚无法判断各项的动态变化，但已使得今后进行动态比较成为可能。

调查结果表明，1990～1992年恶性肿瘤是我国仅次于呼吸系统疾病的第2位死因，恶性肿瘤在死因中的构成比由1973～1975年的12.6%升为17.9%。胃癌、肝癌、肺癌和食管癌仍是死因中最主要的4种恶性肿瘤，1990～1992年这些肿瘤死亡占全部恶性肿瘤死亡的74.3%。不过这些肿瘤的死因位次在发生变化，除胃癌仍居肿瘤死因首位外，肝癌和肺癌的位次移前，而食管癌的位次明显后移。宫颈癌由女性恶性肿瘤死因的原第3位跌至第6位。随着时间推移，城市和乡村的癌谱和恶性肿瘤死亡率也在发生深刻的变化。如城市胃癌调整死亡率近20年间有所下降，而乡村却上升了；乡村肝癌和肺癌调整死亡率上升的速度明显高于城市，而乡村食管癌调整死亡率下降速度则明显低于城市。在近20年间发生了如此的变化，显然与地区间社会经济文化发展水平不同以及随之而来的环境条件和生活方式的变化密切有关。因此，调查结果为当前和下世纪前期的肿瘤防治指明了重点以及应优先考虑的对策。

但是，也应指出现有资料中存在的不足之处，以便今后努力去解决。首先，恶性肿瘤死亡率不仅与发病率直接有关，还与医学进步有密切关系。本次调查发现，近20年间城市和农村女性乳腺癌调整死亡率分别下降了5.2%和12.2%。然而，据国内一些大城市的统计资料，乳腺癌发病率现已跃居女性恶性肿瘤的首位。此外，调查发现城市结肠、直肠、肛门肿瘤调整死亡率仅上升3.6%，而乡村下降了5.2%。但据大城市的统计资料，结肠癌发病率正以4%的年增长率迅速升高，在恶性肿瘤发病中已稳居第4位，成为常见恶性肿瘤之一。女性乳腺癌和结肠癌死亡率之所以下降或上升甚微，其中很大一部分原因可能是由于这两种肿瘤诊治水平的明显进步所致。结肠癌和直肠癌发病率的增长速度明显不同，前者急速增长，后者增长缓慢，在今后的研究中，宜将结肠癌与直肠、肛门癌分别列出。由此可见，对女性乳腺癌和结肠癌这些预后较好的恶性肿瘤，死亡率资料已远不能完整地反映这些肿瘤的流行情况或用以估测其防治需要。因此，在巩固死因统计的同时，在有条件的地区应逐步开展肿瘤发病登记工作，以适应今后肿瘤防治的需要。

前述文章的作者们建议将胰、喉、骨、脑、淋巴造血组织恶性肿瘤列入死因报表项目中，这是一个好的建议，但还不够。国内一些城市的统计资料表明，在常见的消化道肿瘤(如食管癌、胃癌等)和宫颈癌发病率明显下降或开始下降的同时，一些以往认为不常见的恶性肿瘤，如脑和神经系统肿瘤、胰腺癌、胆道癌、非何杰金氏淋巴瘤、肾癌、卵巢癌、宫体癌、前列腺癌等的发病率正以1.5%～4.5%较快的年增长率在上升，其中脑和神经系统肿瘤和胰腺癌目前已成为比较常见的肿瘤。因此，在具有一定的肿瘤诊治水平的地区，应鼓励采用第9版或第10版国际疾病分类中的肿瘤分类登记和整理资料，一方面便于和国际接轨，有利于相互间的交流和应用资料，同时也为今后肿瘤防治需要积累必要的资料。

在报道常见肿瘤总死亡率或年龄调整死亡率时间趋势的同时，最好还有该肿瘤各年龄组死亡率的时间趋势(或不同出生年代人群间各年龄组死亡率的比较)作为补充。有些肿瘤(如食管癌、胃癌)在出现死亡率(或发病率)下降的初期，只表现为中青年组下降，而在老年组往往持平甚至继续在上升；这时若只用一个总的指标来表示，会掩饰时间趋势的全貌，误认为流行情况继续在加剧。

用一个对数线性模型预测恶性肿瘤死亡(或发病)率的变化趋势是比较简便的，但预测的准确性不易确定。要结合当地人口性别、年龄构成的演变，根据人群中主要危险因素(如吸烟与肺癌、乙型肝炎感染与肝癌、可能还有幽门螺杆菌感染与胃癌等)暴露水平的变化，在假设各种变化的条件下，预测中、长期各主要肿瘤发病(或死亡)率的可能变化结果，这样的预测结果对肿瘤防治规划的制定显然具有极重要的参考价值。这方面的研究工作还有待开展。

最后，要根据已有的资料慎重考虑今后肿瘤防治的对策。我国当前约占全部恶性肿瘤死亡四分之三的几种最常见的恶性肿瘤，其预后目前仍然相当差，然而其危险因素则比较清楚并已得到公认(如吸烟、乙肝感染、幽门螺杆菌感染)。因此，在继续开展诊治研究努力提高疗效的同时，必须加大力度开展Ⅰ级预防工作，研究明显降低暴露水平的措施和方法。像女性乳腺癌、结肠癌这些已经或即将成为主要恶性肿瘤的疾病，目前尚缺乏针对主要危险因素行之有效的Ⅰ级预防措施，但通过提高诊治水平从而改善生存质量和降低死亡率的潜力很大。因此，在继续开展探索危险因素和预防措施研究的同时，大力加强诊治研究和推广有效的诊治经验实属必要。此外，对那些目前发病率仍低但正在迅速上升的恶性肿瘤，应加强研究力量和防治人力的储备。

作者单位：高玉堂（200032上海市肿瘤研究所）