中国肿瘤临床1999年第22卷第3期

戚良晨马长金韩振国

关键词：支气管平滑肌瘤诊断治疗

1989年6月～1993年11月，我科共收治支气管平滑肌瘤患者5例，现将其临床特点及诊断、治疗结果报告如下。

1临床资料

本组5例，男性2例，女性3例；年龄33～60岁，平均年龄44.6岁。病程5个月～20年。5例均有曾被诊断为肺炎，并行消炎治疗，虽有热退，脓痰消失，但咳嗽及气短仍不见改善的病史。5例中咳痰带血者1例，胸痛者2例，胸腔积液者2例。根5例中据病史，胸部X线片，支气管断层，肺CT，纤维支气管镜活检及病理报告，术前诊断为支气管平滑肌瘤者3例，支气管腺瘤者2例。

2治疗及结果

3例诊断为支气管平滑肌瘤者，行Nd－YAG激光治疗1例，术前纤维支气管镜检查见肿瘤位于左肺上叶支气管开口处，完全堵塞支气管，其基底不在支气管膜部，先后2次行Nd－YAG激光治疗，肿瘤被气化，左上肺复张。1例肿瘤位于右肺中叶支气管开口处，在纤维支气管镜下行肿瘤钳取术。钳取肿物7块，共约0.3cm×0.3cm×0.2cm，术中经过顺利，术后第2天病人出现气胸，行右胸腔闭式引流术治愈。复查纤维支气管镜见：右肺中叶支气管开口处仍有分叶状肿物隆起，肿物残端1/2位于左侧壁，1/2位于膜部，遂行右肺中叶切除术，术后恢复顺利。另1例在左主支气管前壁开窗，见肿瘤基底部位于左主支气管左后壁，占据整个管腔，肿瘤基底部有一小蒂。肿瘤呈椭圆形，约2.0cm×1.5cm×1.5cm，表面包膜完整，色灰白。行肿瘤剔除术。

2例诊断为支气管腺瘤者，1例行左肺上叶切除后见肿瘤位于左主支气管后外侧壁，色灰白，椭圆形，中等硬度，大小1.5cm×1.0cm×1.0cm，有完整包膜，肿瘤光滑无蒂，将其切除。术后病理：支气管平滑肌瘤。另1例术中见：左全肺色泽深暗，大部分实变，将左全肺切除后，见肿瘤位于左主支气管内，其基底位于左后侧壁，表面光滑，质硬，肿瘤表面毛细血管丰富，瘤体大小约2.0cm×2.0cm×1.0cm，将肿瘤完整切除。肺门处切除3枚肿大淋巴结。术后病理：支气管平滑肌瘤，左下肺支气管扩张，淋巴结均为反应性增生。术后恢复顺利。5例术后经3～7年随访，均未见复发。

3小结

下呼吸道平滑肌瘤是一种罕见疾病。根据其起源及部位分为4型：1)肺实质型。2)支气管内型。3)气管内型。4)肺血管内型。其中以肺实质型最为多见，其次为支气管内型，再次为气管内型，肺血管内型极为罕见。本组5例均为支气管内型。肺实质型女性患者应考虑是否为子宫平滑肌瘤转移所致。

肺实质型X线表现为肺实质内可见一圆形肿物影，边缘光滑，可有轻度分叶，但无毛刺，无肺门或纵隔淋巴结肿大。支气管内型者X线表现为肺不张或阻塞性肺炎，肿块与不张的肺组织相重叠，亦可见到肺叶含气不良，局限性肺气肿及胸腔积液等；支气管断层可见突入支气管腔内的软组织影；支气管碘油造影见支气管部分充盈缺损或完全阻塞呈杯口状，边缘较光滑；肺CT检查可见到支气管内肿瘤影；气管断层摄影可很好地显示气管内肿物影。肺血管内型者X线胸片显示肺门肿物阴影。但X线表现均不具有特征性，故难确诊为平滑肌瘤。

纤维支气管镜活检是术前确诊气管及支气管平滑肌瘤的最佳检查方法。肺实质型者可行经皮肺穿刺活检以明确诊断。肺血管内型者，只能靠手术切除后病理诊断。

下呼吸道平滑肌瘤的最佳治疗方法为：手术切除肿瘤。手术原则：尽量保留健康肺组织，切除肿瘤即可。因据文献报道及本组病例结果表明尚无手术后复发者。

作者单位：戚良晨马长金韩振国白求恩医科大学第三临床学院胸外科（长春市130031）