第四军医大学学报1999年第20卷第2期

郭卫平张洪新吴智群关彦徐金龙

关键词：软骨肉瘤 动脉灌注 动脉导管插入术，外周

1病例

患者，女28岁，汉族，已婚，工人. 因左侧面瘫3 a，左耳后包块切除术后9 mo，包块增大，疼痛加剧，口服美施康定难以控制，以左耳后软骨肉瘤术后复发并小脑转移，放疗无效(图1,2,3)，于1996-04-25首次动脉灌注治疗.采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管，将H1导管先端分别选择送至左颈外动脉与椎动脉内，高压注入380 mg/L泛影葡胺适量，行正侧位DSA. DSA显示左颈外动脉及椎动脉增粗，分支血管增多、增粗，末梢可见片状瘤染色(图4).经导管注入生理盐水稀释的CTX 800 mg，ADM 30 mg，VCR 2 mg，术后给予200 mL/L甘露醇250 mL静滴，连用3 d，次日头痛减轻，第3日头痛消失，左耳后疼痛明显减轻，停服止痛剂出院.4 wk后采用CTX 1.0 mg, VCR 2 mg，Vm-26 200 mg，THP 40 mg iA.以后1/4 wk,iA，4次治疗后，患者耳、面、头部症状

完全消失，左耳后包块消失，左侧面瘫较前明显减轻，能正常进食，生活.延长治疗间隔时间，1/3 mo，共治疗9次.治疗期间血象、肝、肾功能、心电图等项检查均正常.1997-08-29复查CT:左耳后及小脑病灶明显缩小、钙化(图5，6). 1997-08-27 DSA复查:左颈外动脉变细，原瘤染色消失(图7).随访至1997-12病情稳定，面瘫部分恢复，正常上班.

2讨论

软骨肉瘤是软骨母细胞及软骨基质构成的恶性肿瘤.大部分为原发，一部分由软骨瘤、骨软骨瘤等恶变而来.后者多发生于成年，一般有病程长，症状轻的良性肿瘤病史，然后骤然疼痛加剧，局部肿胀明显并迅速增大等表现.软骨肉瘤多发生于四肢长骨，以股骨远端，胫骨近端及肱骨近端多见，此外髂骨、耻骨、肩甲骨等处亦不少见，发生于头面部的软骨肉瘤则很罕见. 手术是治疗本病的首选方案，但头面部软骨肉瘤因其解剖部位限制，如果复发，再次手术可能性很小.文献报道可采用术后放疗.本例放疗无效，不得已而中止治疗.静脉巩固性化疗亦未能预防术后复发，转移.因此本例是一个多种常规治疗无效的罕见疑难病例，采用动脉灌注治疗后，疗效迅速而明显，副作用少，能有效缓解症状，缩小病灶.究其原因可能有以下几点:①大剂量冲击疗法，局部血药浓度高:本例所选药物主要属细胞周期非特异性药物(即剂量依赖性)，动脉灌注可使药物很快进入肿瘤组织，提高局部血药浓度，增强其对肿瘤细胞杀伤作用，而对周围正常组织器官损伤很小.动物实验表明:动脉注射THP在肿瘤中的浓度比静脉注射高18倍，其抗肿瘤活性显著增强，可使肿瘤缩小，而对心、肾、肝，骨髓副反应轻微.②肿瘤细胞缺乏正常组织所具有的促进活化型药物转化为无毒代谢产物的酶，因而进入肿瘤组织中的活化药物不能很快失活，增强了其与肿瘤细胞作用的时间.介入放射学是近年国内外发展最快的一个学科.被称为与内、外科并列的三大医疗手段.动脉灌注治疗肝癌、肺癌、肾癌等恶性肿瘤，疗效已被认可.肾癌术前动脉栓塞可减少手术出血，便于剥离、切除，在有条件的大医院已成为常规.颔面部恶性肿瘤如何采用介入治疗的方法配合手术以提高疗效，减少复发，还是一块尚待开发的处女地.本例报道展示了这种治疗的可能性，但例数尚少，有待于继续观察、研究.

图1静脉化疗无效，左耳后软骨肉瘤术后9 mo复发

图2放疗无效，病灶明显增大

图3小脑发现转移灶

图41996-04-25日首次DSA显示病灶区瘤血管、瘤染色

图59次动脉灌注后左耳后病灶明显缩小、钙化

图6小脑转移灶亦明显缩小、钙化

图7治疗后复查DSA显示瘤血管、瘤染色消失

作者简介：郭卫平，女，47岁，副主任医师，副教授

作者单位：郭卫平张洪新吴智群关彦徐金龙第四军医大学唐都医院介入放射科陕西西安710038