第二军医大学学报1999年第20卷第5期

李萍胡佳娜谢玉芳胡晋红

关键词：华蟾素休克，过敏性

1临床资料患者，女，47岁，1998年11月因原发性肝癌切除术后第二次复发收入我院，拟进行抗癌治疗。用药前，体温37℃，脉搏78次/min，血压15.2/8kPa(114/60mmHg)。11月25日第一次使用华蟾素注射液（中国金蟾药业总公司，批号：970309）20ml稀释于5%葡萄糖注射液250ml（长海医院，批号：981119）中，静脉点滴，1次/d。用药后约3min，患者出现恶心、呕吐，继而口唇发麻、腹痛、便意、面色苍白、全身瘙痒、烦躁、头昏，血压下降至7/5kPa(53/38mmHg)，诊断为过敏性休克。立即停用华蟾素，并进行抢救。吸氧，肾上腺素注射液1mg皮下注射，非那根注射液12.5mg肌肉注射，地塞米松注射液5mg静脉推注，地塞米松注射液10mg+维生素C4.0g+维生素B₆0.4g+5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，平衡液500ml静脉滴注，每隔0.5h测血压1次。经抢救患者病情逐渐好转，上述症状消失，血压逐渐回升至15/8kPa。

2讨论华蟾素注射液是由中华大蟾蜍精制而成的灭菌水溶性注射液，本品含吲哚类总生物碱以5-羟色胺计≥0.5μg/ml，主要用于抗恶性肿瘤、慢性乙型肝炎及慢性乙型肝炎病毒携带者等的治疗。华蟾素注射液不良反应较为少见，此药致过敏性休克在我院为首例发现。

过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多器官累及症群。绝大多数过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应在全身多器官，尤其是循环系统的表现。外界的抗原性物质进入体内能刺激免疫系统产生相应的抗体，这些特异性抗体有较强的亲细胞性，能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。以后，当同一抗原再次与已致敏的个体接触时，就能激发引起广泛的Ⅰ型变态反应。此患者住院前，家属曾两次用民间方法，将活捉的蟾蜍制成干性粉末，装胶囊口服，2粒/d。第一次服用了3只蟾蜍制成的干粉胶囊，无任何特殊反应。第二次又捉数只蟾蜍制成胶囊，只服两粒即感恶心、呕吐，停止服用。可能第一次服用蟾蜍胶囊，华蟾素使机体致敏。第二次服用蟾蜍胶囊机体立即产生免疫反应。此次静脉注射华蟾素，抗原数量大，纯度高，故过敏反应快而严重。

Ⅰ型变态反应过程中释放的各种组胺、血小板激活因子等是造成多器官水肿、渗出等临床表现的直接原因。过敏性休克的临床表现有两大特点：一是休克，即血压急剧下降到10.7/6.6kPa(80/50mmHg)以下，患者出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷；二是休克出现之前或同时，常有一些过敏症状，如皮肤潮红、瘙痒、胸闷、气急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。此患者用华蟾素注射液后，立即出现消化道症状（恶心、呕吐、腹痛、便意）、皮肤粘膜症状（全身瘙痒）、循环衰竭症状（血压下降、面色苍白）及脑缺氧症状（头昏、烦躁）。立即去除过敏原及积极抗过敏治疗后，患者很快恢复。根据用药后症状及处理结果，华蟾素注射液致过敏性休克诊断成立。

一般认为中药不良反应少而轻，因此长期以来，对中药不良反应的监测未引起足够的重视。此例不良反应提醒我们，中药与西药一样，不但有不良反应，而且有时是致命的。过敏性休克大都猝然发生，几分钟内就可因呼吸道阻塞和(或)循环衰竭而死亡。因此，我们对中药也要提高警惕，及时发现药物引起的不良反应，保障患者用药安全。

作者简介：李萍，女，1962年11月生，硕士，助理研究员

作者单位李萍胡晋红第二军医大学长海医院药学部，上海，200433；

胡佳娜谢玉芳第二军医大学长海医院中医科