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肝癌手术适应证扩大
既往对于肝癌一旦出现黄疸，或伴有重度的门静脉高压、食管胃底静脉曲张且有出血史者，一般都倾向于保守治疗。近年来的临床实践表明，除外因肝功能失代偿所致肝细胞性黄疸，部分因肝门区肝癌压迫或癌栓侵犯胆道所致的梗阻性黄疸患者。如无其它手术禁忌证，亦可考虑作肝癌切除和胆道癌栓取出，常可使黄疸消退。对于肝癌合并脾大、脾亢、食管胃底静脉曲张乃致出血者，如肝脏代偿功能尚可，亦可行肝癌切除，合并脾切除和断流或分流术。
综合治疗概念扩展
过去肝癌的综合治疗主要对中晚期无切除可能肝癌而言，现今综合治疗的概念得到了较大的扩展，具有三个方面的含义：①可切除性肝癌术前，术后的综合治疗，以预防肝癌复发；②对无法作根治性切除的肝癌作姑息性的外科手术，术后进一步抗癌治疗，以延长患者带瘤生存的时间；③对不能手术的患者的综合治疗，可使部分患者的肿瘤缩小后获得二期切除或延长患者带瘤生存时间。但综合治疗并不等于多种方法的简单叠加，应掌握两个基本原则：①注意各种治疗疗效的互补；②避免疗效的拮抗或副作用的叠加。
肝癌生物治疗进展迅速
近年来在肝癌的恶性生物学特性和新的生物治疗研究方面有所进展，前者如肝癌克隆起源、肝癌复发和转移涉及的某些癌基因和酶及其作用的机制、糖蛋白和糖脂的研究，肝癌宿主免疫低调的机制和肝癌免疫逃避的机制、肝癌的分化诱导管，后者如抑制肝癌复发和转移的治疗，抑制肝癌新生血管治疗，特异性的主动性和被动免疫治疗等。基因治疗和瘤苗技术近年来也发展迅速。
肝癌肝移植治疗尚有争议
肝移植对肝癌治疗的适应证有所争议，大肝癌往往具有血管侵犯和远处转移，加上免疫抑制剂的因素，肝移植术后复发在所难免的，而对于小肝癌且合并严重肝硬变者，肝移植的疗效值得肯定。我国肝癌高发，就供肝缺乏的现状及费用而言，肝移植尚不适应列为肝癌的常规治疗。
校对：张剑 1999年12月13日
