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例2女性,54岁,医生,双足发热,疼痛十七年余。双足胀痛,发热感,喜按压患处或双足浸泡冷水。不愿穿袜,足部易出汗。夜间疼痛明显,睡觉时双足露于被外。查体:一般情况良好,BP18/12 kPa。双足皮肤潮红,无压痛,皮肤温度高,有时达37～40 ℃,无感觉异常。但行走活动时症状加重。血常规和血糖正常。
上述两例患者均用短波紫外线治疗,Ⅰ～Ⅱ级红斑量,照射局部患处及相应节段腰骶椎、颈椎区,每日一次或隔日一次。治疗1次后病人疼痛明显减轻,皮肤红色明显变浅,经3～5次治疗痊愈。随访:例130个月未复发,例2 3个月后复发。
讨论
红斑性肢痛症(erythromelalgia)是一种少见的疾病。此病的突出特点是:肢端皮肤发红、疼痛,伴皮肤温度升高。病因不明,可能与植物神经功能紊乱有关。
急性期应卧床休息,抬高患肢,局部冷敷。药物治疗可服用阿斯匹林止痛,血管收缩剂(麻黄素,肾上腺素,甲基麦角酸丁醇酰胺)、血管扩张药物(异丙肾上腺素,硝酸甘油)和心得安都可能对某些患者有效。也有人主张用强镇静剂如氯丙嗪治疗。对顽固性疼痛难治病人可进行周围神经或交感神经的普鲁卡因封闭/酒精阻止或手术切断。
以往物理治疗采用局部浸浴、超声波、短波或超短波等疗法。我们采用紫外线照射治疗,具有治疗时间短,见效快,相对药物治疗副作用少的优点。用紫外线照射患处及相应神经节段区会引起神经纤维可逆的变性,刺激生物大分子的合成与释放,从而调节植物神经功能。国外学者Drenth行皮肤活检发现患处血管周围水肿,单核细胞浸润,中度内皮细胞肿胀,增厚的血管基底膜呈板层结构。紫外线对患处皮肤消炎、消肿的作用也是不可忽视的。随访两例病人,一例病程短,治疗后2年6个月(30个月)未复发。另1例病程长,治疗后3月再次复发。
(收稿1998-06-09)
