社区康复是世界卫生组织积极倡导在第三世界国家推行的方式。我国在这方面有10年左右的实践。我们曾经在1993年进行了城市社区康复试点，项目实施时做了一些工作，建立了社区康复中心，取得一定的成效。但是项目经费用完后，项目就终止了。为了避免类似的结果，我们在1997年做了新的尝试。

1项目背景

江苏省锡山市华庄镇是项目的实施单位。该镇面积37平方公里，有23个自然村，5万人口，其中各类残疾人2112名。选择该镇的理由是：①该镇是全国乡镇社区发展综合实验区，建立了完整的合作医疗网络，有较好的社会支持背景。②镇医院开展中风康复治疗已经取得积极的效果，并有基本的康复器材和人员配备，因此具有康复技术支持的基础。③镇领导和镇医院领导对发展社区康复有高度的热情和合理的认识。锡山市卫生局领导也给予大力支持。

2设计目标

2.1组织

建立和完善华庄镇社区康复网络，包括完成人员培训和组织。

2.2服务

使全镇所有残疾人均享受到必要的医疗康复。对部分残疾儿童进行教育康复。对成年残疾人员开展就业前训练和职业康复，发展残疾人活动中心等社会服务。

2.3咨询

开展康复咨询服务，包括对残疾人及其家属的教育、指导和技术帮助，以及提高全社会对残疾人的关心和帮助。

2.4转介

对于复杂和重症患者提供必要的康复转介服务。

2.5教学

将华庄作为乡村社区康复的示范，承担其他乡村社区康复人员的培训和指导。

2.6经济

建立残疾人参与的非赢利性企业，将企业收入投入再生产和康复工作，使社区康复项目在经济上具有长期生存能力。同时努力将该工作纳入当地政府的财政预算，解决长期经费问题。

3实施成绩

3.1建立组织，健全网络

镇政府成立了由镇党政领导挂帅，文卫、民政、宣传、财政、残联、医院、职教中心等部门领导组成的社区康复领导小组，统一领导和协调各部门的社区康复工作。建立了镇、村（居）委、家庭三级网络，镇成立康复中心，以镇卫生院为主，各村建立社区康复服务站，由村保健医生担任专职康复员。同时各村还建立了残疾人活动室，残疾人家庭分别明确家庭训练员，形成了以康复站为依托，家庭为基础的社区康复网络。

3.2加强硬件建设

镇政府投资30万元建立镇残疾人活动中心，设有健身室、图书室、电视室、娱乐室，投入5万元为残疾人建立了停车场，投资4万元建立了残疾人职业培训所，投入3万元给“培智班”添置教育器材等。

3.3强调技术培训

选派3人参加全国康复医学培训班学习。江苏康复医学会安排专家到现场举办26期业务培训，内容涉及：社区康复的内容及意义、儿麻后遗症康复、脑卒中和脑外伤康复、脊髓损伤康复、脑瘫康复、骨关节病康复、精神病康复、听力康复等，使康复员获得了一定的业务知识。镇医院康复技术人员去无锡市作肢体残疾、智力残疾康复培训班讲学。全国康

复培训班学员3批110多人在华庄镇进行社区康复实习。

3.4落实康复服务

江苏省康复医学会组织专家到华庄，与当地民政、残联干部、镇医院医务人员、各村康复员一起，深入到残疾人家中，精心地为病人制订康复计划，对一些重症病人由专人负责，定期服务。个别复杂的患者转由上级医院会诊。项目实施期间为各类残疾人发放轮椅9辆，残疾人摩托专用车1辆，各类拐杖、助行器、矫形器、假肢等。这些康复用品的经费原则是：个人、政府及社区康复项目各负担1/3费用，特殊困难者个人免费。此外，镇政府还给予经济困难的残疾人1000～2000元/年的生活补助。

3.5规范管理

在镇卫生院对村卫生室工作考核的同时，社区康复办公室人员采取直接探访残疾人及其家属，查看资料等方法对村级康复员进行百分制考核，完善管理制度，使社区康复工作步入制度化、规范化管理的轨道。

3.6开展残疾儿童入学，残疾人就业前训练

安排选送3位小盲人和5位聋哑儿童进锡山市特教学校学习，举办三个“培智班”，招收弱智学生15人，使残疾儿童少年的入学率达95％以上。镇职业培训中心开办6期职业培训班，参加人数120多人，主要是对肢残人员进行就业前培训，使他们掌握一定的技能知识和实践能力，能进入福利企业从事相应工作。

3.7开展康复咨询活动

结合健康教育工作，利用会议、广播、黑板报、镇有线电视、《华庄医迅报》等方式，进行社区康复宣传；向社会公众提供免费康复咨询。

3.8建设康乐苗圃

建立康乐苗圃，有计划地接纳有行动能力的残疾人，同时将苗圃作为康复训练的场地。目前康乐苗圃已初具规模，并产生了经济效益。

4经验

4.1地方政府支持是前提

社区康复是新生事物，许多人不理解或不了解，地方领导在行政上协调各有关部门给予直接或间接的支持，并在组织上给予保障，这对项目的发展至关重要。

4.2项目负责人的操作是关键

华庄项目的具体操作者是一位残疾人，曾任华庄镇残联副理事长，某乡镇企业负责人，有过辉煌的业绩，多次被评为地区及市先进个人，对残疾人事业有着执着的追求。担任镇社区康复办公室主任之后，不计名利，全身心地投入，使项目能够有效地发展。

4.3康复技术培训是基础

该乡的三级医疗网虽然健全，但是乡村医务人员的康复概念和技能极端薄弱。为此，省康复医学会和镇医院共同抓了乡村医务人员的技术培训，取得了一定的成效，是项目得以落实的重要基础。

5问题及反思

本项目实施期间，各种操作均顺利进行。但是问题仍然存在。由于项目实施与操作者的关系十分密切，因此当镇政府领导和镇医院领导发生人事变更，项目经费结束时，项目是否可持续就出现疑虑。通过华庄项目的实施，我们得出如下认识：

●社区康复必须成为政府政策，并以政府计划的形式表达，项目实施才能不受个别人事变更的影响。

●对于具体操作实施者必须有社区康复方面的行政考核措施，同时给予必要的职责和利益，以保障操作者对社区康复的重视。否则有经济利益时可以实施，而经济利益消失后项目也就消失了。

●社区康复的持续必须要有上级医疗单位的康复技术支持。由于国内多数地区级或更高级别的医院康复医学工作发展普遍不够。上级医院缺乏必要的技术支持是制约我国社区康复发展的重要因素。

●对于社区康复员要有基本技术培训和合理的经济补偿。在我国社会分配和财富尚不充裕的情况下，依靠无偿或义务性服务的社区康复难以持续。●社区康复经费必须有固定的来源，包括各级政府投入和相关企业给予的经济支撑。社区康复服务需要依据对象确定服务费用。所有赢利的部分应该用于康复服务的再发展。

●要进行积极的宣传，纠正社会上将康复作为特殊服务或高档次服务的错误观念。地方政府应该根据中央有关文件精神，将合理的康复医疗列入基本医疗服务的范畴。

收稿日期：2000-10-15