作业治疗（occupational therapy,OT）作为应用学科，在康复过程中起着至关重要的作用。OT的目标就是使患者主动参与有意义的日常生活活动。作业治疗师（occupational therapist,OTs）作为多学科治疗组的成员之一，其工作与其他成员的工作互补，以使患者能够达到其个人目标，最大限度地独立。那么，OTs是怎样发挥作用的呢？在康复的不同阶段，OT的作用会随着不断评价中发现的问题而改变；例如，在脑损伤的早期，OT在治疗方面的焦点，是降低因神经心理及运动功能障碍所致的残疾。因而良姿位可能是最重要的目标；而后来在厨房的活动中，安全可能更为重要。下面我们就通过对脑损伤的康复治疗，来认识OT的进行过程。

1OT与其它专业之间的关系

今天，随着专业化的发展，各专业之间已有明确的划分界限。即便如此，由于从根本上所有专业治疗人员都是为达到相同的目标而努力，所以专业之间会存在交叉之处。运行良好的康复治疗组，就是能使一个患者平稳地从一种治疗转换到另一种治疗方式的治疗。

1．1医生与OTs

作为整个康复程序的领导者及协调者，医师的职责是：第一，需用哪些治疗师；第二，评价为患者推荐治疗师的最佳时机。 无论是从医师本身，还是通过阅读医疗资料，治疗师都应得到患者状况的详细资料。该信息资料应包括注意事项、药物及禁忌证。正如患者的治疗和各个方面一样──例如，实验室检查结果──医生期待的反馈。OTs的报告可以直接或在治疗组会议中交给医师。

1．2护理与OTs

与护理人员的联系，大多发生在对患者的体位、姿势及日常生活活动（ADL）训练的过程中。

OTs可以向患者提出其在治疗空余时间内，在椅子上的最佳坐姿、坐位；在病房中患侧手臂应保持的良肢位。

为了偏瘫患者可以再次学会独立进食、洗漱及穿衣，OTs应该紧密地与护理人员一起工作，以便在病房内可加强正确地使用完整的治疗程序。这就意味着要经常交换信息，来了解患者已经达到的独立水平，以及要维持这一水平所需要的帮助。

OTs在治疗中所发现的感觉障碍方面的详细资料，应该转达给护理人员，以避免发生烫或烧伤及其它意外伤害。

1．3物理治疗师（PTs）与OTs

二者的治疗方式基本上沿着相同的治疗目标，即改善运动功能。

物理治疗师同样是促进躯干、上、下肢的基本运动。进行行走中控制头、躯干及手臂方式的再训练；最初手臂及头运动的再学习亦如此。

OTs本身所注重的是这些运动的实际应用。其实用性训练不仅包括头、躯干及下肢等身体控制，而且还要考虑每个患者的心理、社会及知觉方面的问题。

为了使患者得到最佳治疗，最重要的是治疗师之间的协调。这就意味着两者的训练都应确立相同的治疗方法和目标，例如，进行患侧的对称性及功能训练，并非在忽略患侧的同时，进行健侧的代偿训练。这类相反的治疗无疑会使患者不知所措。

1．4言语治疗师与OTs

言语治疗师专门进行偏瘫患者中失语的治疗。在进行言语治疗时，OTs可再次注意患者的坐姿及手臂的位置。言语治疗师可以为OTs及其它治疗组成员，提供用于处理严重言语残障患者的最佳指导方法。

书写能力的损伤可由优势手的运动残疾，或失语症的干扰所致；或可能是由于两者并存的缘故。严重的病例中，也许会有其它的残疾，如由于缺乏形式知觉及形式结构所致的残疾。两个治疗师磋商后，就可以选择适当的时间，开始进行书写训练。通常在OT中，患者主要练习影响书写的运动。这也可用患肢获得的功能来完成，或用非优势手来完成。然而，书写内容的改善是失语治疗的一部分，属于言语治疗师的范围。

1．5单位、社会福利与OTs

单位及社会福利部门负责患者由医疗康复，返回到社区的安置事宜。OTs可以通过交流所有有关患者的信息，为其提供帮助。这需将其在所有日常生活活动中的独立性及灵活性联系起来，同样也应将其在家里或工作中所需要的帮助及适应力联系起来。

1．6心理医师与OTs

神经心理医师多用标准化的评测工具，来检测心理意义上的脑功能状况。该检测结果，加上对患者的观察──对于OTs计划治疗极有价值。与记忆、注意力集中、学习能力、次序排列、适应能力，及空间思维有关的活动细节，允许OTs不必为患者提出过多的要求，即可达到最佳的活动水平。

特殊的脑功能训练，一般由OTs来完成，尽管有些医院中可能是由心理医师来做。在两者并存的情况下，OTs将注重这些功能的实际改善。三维构造的能力，例如，可在木工活中进行检测，记忆力可通过让患者按指导说明，一次朗读出每项说明来测试。

除上述内容外，OTs、心理医师以及，某些情况下，精神病医师之间的协调，在处理患者的心理问题时，是极有价值的。

1．7职业指导与OTs

当患者不能重返其以前的职业时，或者如果作为其残疾的结果，为了使其重返工作而进行改变时，需要进行就业前的指导。

OTs应该把患者所具有的任何特殊资格、能力及兴趣，提供给残疾人安置人员（DRO），也应告诉其治疗中已观察到的任何局限。OT中的康复程序应包括返回同类职业（工作）所需技能的改善，或者转换职业所需要学习的新技能。

1．8亲属与OTs

OT应包括对亲属的指导，亲属在治疗中涉入的越多，将会对残疾人的理解的越多。这得益于患者出院后与亲属之间能够继续执行治疗计划。

1．9治疗组的协调

如要达到最佳的康复目标，患者的合作、动机、动力及洞察力至关重要。那么，它们是如何促进治疗的呢？如果个人确信所有有关的治疗，都具有长期和短期的目标，因而主动参与治疗，是最好促进治疗的方法。因此，患者从医生、护士及治疗师那里得到的指导及解释都应该相同。

当提到各种治疗师时，患者得到的第一印象至关重要。因此医生应明确地介绍并解释不同康复成员的价值。

如果治疗组的所有成员在治疗时，都尽可能地使用相同方法的话，Bobath法则是一最富有成效的方法。例如，患者由床到轮椅的转移，应该总是由物理治疗师、OTs、护士，以及亲属们正确地使用相同的方法进行。否则，就可能会出现：一个治疗师指导患者用患侧持重；而另一个治疗师却允许他完全忽略患侧。重要的是每个治疗组的成员都了解治疗目标，了解他人的训练方法；对自己的方法，也要对其同事们的那些方法有信心才行。

1．10治疗组会议

使用的方法及其强度，每个单独的治疗计划都必须针对患者残疾的程度，也要适于其心理和生理承受能力。例如，一个患者，与其残疾程度相应地有下列的治疗程序：体疗日二次；上午ADL训练；下午补充性的OT；言语治疗每日一至二次。治疗师得判断这种程序是否合理，是否过分苛求了。如果认为不太合理，整个治疗组应该进行讨论调整，在某一个特定的治疗阶段内，哪些治疗师最为重要，哪些程序应该因此而改变。在这些会议上，也应该讨论患者状况改善、进步及恶化的情况。

2运动控制的基本概念

日常生活中，所有的运动，如穿衣、说话、吃饭、写字和行走，都是受大脑中的运动中枢控制。活动由这些中枢沿下行通路，传导到颅神经的运动元，支配说话、吃饭及面部表情运动；到脊神经的运动神经元，控制肢体和躯干的运动。运动系统移动手臂进行技能性活动；支配下肢进行行走；控制全身的姿势。该系统与言语必需的舌、唇及喉的运动也有关系。

在大脑中，脑皮质的运动区域与基底节和小脑相互作用，形成最高运动控制水平。脑干中的运动核，尤其与运动过程中姿势控制及身体平衡密切相关。脊髓水平的运动控制，主要是大脑下行通路和肌肉、肌腱自身本体感受器的各种影响所致。

2．1三个运动控制级别

脊髓水平：是在脊髓反射和收到更高一级神经系统活动的基础上，执行运动模式。运动过程中，通过运动对下运动神经元活动的影响，肌梭在脊髓控制的肌肉中起主要作用。

脑干：包含许多下行锥体外束的原细胞核，主要修正脊髓水平的活动，以维持机体的姿势和平衡。传入脑干核的信息主要来自眼睛、耳内的前庭神经，并经过小脑的本体感受器。

高级中枢：包括皮质运动区、基底节和小脑；其功能主要是计划和执行有关交换感觉信息的运动，这些信息来自外部环境和活动的肌肉。在运动进行的过程中，可得以修正并达到最终目标。双手及手指的精细协调运动，需要最高水平的运动控制。

作为整体的运动系统，形成最后到达肌肉的普通途径是脊髓中的下运动神经元。运动受大脑内运动中枢的控制，是运动中枢内上运动神经元的下行通路对下运动神经元产生影响，而实现运动控制的。脑干内的初级运动皮质和运动中枢，都有到脊髓的直接连接链；而基底节和小脑则主要是通过与运动皮质的连接，来完成运动控制功能。

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