随着对传统医学局限性的认识及大量临床随机试验的普及,一种医学临床实践的新模式——循证医学(evidence-based medicine，EBM) 在1992年诞生了^〔1〕,在数年中它日趋成熟,并成为近年医学领域关注的热点之一^〔2～4〕。在此过程中，Internet 对它的发展也起到了重要的作用^〔5〕。

1什么是循证医学？

循证医学意为“遵循证据的医学”。著名临床流行病学家David Sackett教授将EBM定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施"，它通过大规模、随机、有对照的研究来评价治疗方案的有效性、安全性，以及对患者长期预后的影响，即总病死率、生活质量和成本效益。循证医学认为医疗决策应尽量以客观研究结果为依据。医生制定治疗方案或医疗指南，政府机构作出医疗卫生决策等，都应根据现有的、最好的研究结果来进行。

循证医学使临床医师更好地应用最客观的有效成果作出治疗决策, 改善患者预后。这就要求临床医师在掌握传统技能及良好的专业基础上，善于查证和独立评估原始文献，去伪存真，总结文章内容与优劣；引用最新、最佳成果解决问题，此过程即“批判的评估训练”(critical appraisal exercise)。

循证医学认为，权威意见不是临床实践中唯一主要的依据，但并不意味着否定权威与专家，他们长期积累的丰富经验和敏锐的洞察力，对患者准确的观察、正确的判断是循证医学的基础与前提^〔6〕。如何充分利用专家的宝贵经验，结合最新客观的医疗成果对患者做出最有效的治疗决策，是每一个临床医师所面临的问题。

2什么是Internet？

Internet即国际互联网，通过相同的协议,全球的计算机都可以连结在一起，实现资源的共享和交流。Internet 比传统的文献的数据库所提供信息更加多样化,如全文的信息的课本、在线课程、练习指引、系统的评论等，它所提供的媒体不是单一的文本资料，还可包括声音、视频等多媒体信息。

大多数大学和许多医院的局域网已经和Internet直接连接。没有专门网络连接可用的用户可以通过调制解调器与电话线连接Internet，具体可以询问当地的ISP(Internet服务提供商)。为了在Internet上方便地进行浏览，我们还需要一个网页浏览器。目前最常用的网页浏览器为微软公司IE和网景公司的Netscape Navigator。Internet 提供各种类型的通信服务包括电子邮件、邮件列表、新闻组等，通过这些通讯手段，所有用户和各种医疗机构都能从世界范围内共享信息，进行交流讨论。

越来越多的医疗机构、组织和杂志建立了Internet网站，如美国医师学院 (ACP)、美国医学会和美国癌症协会等。网站中有新闻和很多其他的全文信息。在网上的每个主页有唯一地址,叫统一的资源定位器 (URL)。URL总是以“http://”开始，目前它在广告和新闻中出现的频率越来越高了。例如,http://www.acponline.org/ 是为ACP 在线的URL。在网浏览器的地址栏直接键入URL就可以访问某一个主页。

3Internet上的循证医学资源

在Internet上有丰富的信息资源，有关医药方面的资源也很多。但当前网上的资源有些信息是基于证据的,而有些则不是,而且两者之间并不容易区分。因此需要注意的是要利用真正有用的信息。大部分可用的信息来自权威的医学院、健康中心和有关医疗卫生政府部门^〔7〕。

3.1网上MEDLINE资源检索

网上MEDLINE检索的原始的版本是Web MEDLINE,为加利福尼亚的MELVYL MEDLINE系统，是由斯坦福大学开发的。现在，美国国立医学图书馆开发的Internet Grateful Med和PubMed系统 (http://igm.nlm.nih.gov/, http://www.nlm.nih.gov/databases/freemedl.html。)提供了包括MEDLINE在内的数十个医学数据库的检索。PubMed还提供了近百种的医学期刊的全文检索，十分方便。要进一步了解以上2种搜索引擎的详细应用，可到http://www.nhmednet.org/nlm/tutorial.htm, http://www.igm.nlm.nih.gov等网点进行查阅。开发网上MEDLINE检索的公司还有Ovid (http://www.ovid.com/), Silver Platter (http://www.silverplatter.com/)等。

3.2医学搜索引擎

普通的搜索引擎很多，例如InfoSeek (http://www.infoseek.com/)， Alta Vista (http://altavista.digital.com/)，Lycos (http://www.lycos.com/)和Yahoo (http://www.yahoo.com/) 。但这些搜索引擎索引不区分临床医学资源和普通信息，对个人的网页和有名望的杂志或医学中心之间的信息也不加分别一并检索。所以难于得到具体的专业信息。医学专业搜索引擎的出现，则为网上医学资源的检索和利用提供了方便。大部分医学搜索引擎都有分类的索引，也可通过键入关键字的方式进行检索。目前较为知名的有：

* Medical World Search(http://www.mwsearch.com) 精选数千个医学网站，超过十万页面的全文检索。

* MEDquide(http://www.medquide.net) 大型医疗信息搜索器,分类及关键词查询。

* Medical Matrix(http://www.medmatrix.org) 按医学专科分类，全面且更新快。

* HealthAtoZ(http://www.healthatoz.com) 全面的医学搜索器。

* MedExplorer(http://www.medexplorer.com) 全面大型的医学搜索引擎，有较多的医学新闻，并包括职业介绍、保险等。

*Medsite(http://www.medsite.com) 界面友好的医学搜索器，分类信息，特点为提供医学书籍、软件等。

* MED Engine(http://www.fastsearch.com/med/index.htm) 许多医学搜索引擎的集合并具有较详细的分类检索。

* NIH Web Search(http://search.info.nih.gov) 美国国立卫生研究所的大型医学搜索引擎。

* MedSurf(http://www.medsurf.com) 健康指导和包括几乎所有医学目录的信息服务及搜索引擎。

3.3网上的循证医学资源

网上的循证医学资源很多，在那里可浏览各种有关的信息。

3.3.1主要国家的循证医学协作网的网站如下，极大地方便了国际间的协作。

* 澳大利亚http://www.cochrane.org.au/

* 加拿大http://hiru.mcmaster.ca/cochrane

* 德国http://www.cochrane.de/

* 日本http://www.nihs.go.jp/acc/default.html

* 丹麦http://www.cochrane.dk/default.html

* 西班牙http://www.cochrane.es/Default.html

* 英国http://www.update-software.com/ccweb/default.html

* 美国http://www.cochrane.org/

* 中国http://www.cd120.com/cochrane/

3.3.2各个主要Cochrane中心则主要对各地的学术活动做出安排。

* 澳大利亚Cochrane 中心http://som.flinders.edu.au/fusa/cochrane/acc/accbroch.htm

* 巴西Cochrane 中心http://www.epm.br/cochrane/

* 加拿大Cochrane 中心http://hiru.mcmaster.ca/cochrane/centres/canadian/

* 荷兰Cochrane中心http://www.cochrane.nl/

* 西班牙Cochrane中心http://www.cochrane.es/,http://www.spc.univ-lyon1.fr/citccf/

* 法国Cochrane中心http://www.spc.univ-lyon1.fr/citccf/

* 德国 Cochrane中心http://www.cochrane.de/deutsch/index.html

* 意大利Cochrane中心http://www.areas.it/index.htm

* 新英格兰Cochrane 中心http://www.cochrane.org/necchome.htm

* 北欧Cochrane Centre http://www.cochrane.dk/ncc/home.htm

* 南非Cochrane Centre http://www.mrc.ac.za/cochrane/cochrane.html

3.3.3Cochrane中心图书馆网址：

* 培训教程及材料http://www.york.ac.uk/inst/crd/cochlib.htm

* 英国医学杂志出版组（提供图书订阅）http://www.bmjpg.com/data/bkind.htm

* 加拿大医学会（提供图书订阅）http://www.cma.ca/catalog/cochrane.htm

* 卫生通讯网络（提供网上及其他方式图书订阅等） http://www.hcn.net.au/

网上还有许多循证医学资源，通过医学搜索引擎和各个Cochrane 中心提供的链接，可以方便检索。如在加拿大中心http://hiru.mcmaster.ca/cochrane/有丰富的Mailing List 和 Newsgroups资源。你可以向listproc@fhs.mcmaster.ca按如下格式“subscribe ccinfo firstname lastname”(在后面填上自己的名字)发一份电子邮件，即可得到免费的邮件目录；