早在几千年以前，人们对劳动、锻炼、玩耍的健身作用就有所认识和应用。说明在人类文明史的早期，人们就对这三方面的作业活动及其与健康之间的相互关系有了认识。

1.1锻炼(exercise，physical training)

据记载，公元前2600年我们的祖先就懂得了疾病是由于机体不活动所致。所谓“精气（生命）之来也，因轻而扬之；因走而行之；因美而良之；因长而养之；因智而明之。流水不腐，户枢不蠹，动也”，就说明了生命在于运动的辨证思想。而 “形气亦然。形气不动则精气不流；精气不流则气郁郁。处头则为肿为风；处耳则为局为聋……”（《吕氏春秋*季春纪第三》），阐述了活动（或运动）对身心健康的影响及其与病因之间的关系。因此要用机体的活动来促进健康。逐渐运用了一系列称之为“功夫”的医疗体操。这种活动被认为能延年益寿，甚至长生不老。

古波斯人也认识到了强身健体的益处。约公元前100年时，就用此类方法增强其军队年轻战士的体质。他们开设系统的体训课程，从6岁起直到成年。结果确实训练出了身强力壮的战士。

古希腊人中，对身体训练有了更为深刻的认识。苏格拉底（400 BC）和柏拉图（347 BC）懂得身体状况与心理健康之间的关系；而亚里士多德（340 BC）则认识到：体育一定要先于智育。

医学之父希波克拉底（359 BC）及其后人格兰把引导患者去运动场锻炼，来作为疾病康复的一个手段。罗马人阿斯利彼底斯（100 BC）倡导按摩、水疗和做操，以改善健康状况。因此现代医疗中的体疗还应感激早期的希腊和罗马人。

1.2娱乐(recreation，play)

在古埃及、巴比伦和我们中国出土文物中发现的玩具、绘画、及雕塑表明：玩耍、游戏及消遣曾是原始人类生活的一部分；西半球的阿兹台克和印加文化遗址中也有类似发现。刻在石头上的古埃及文字记述了拔河游戏、雄壮的舞蹈，弹竖琴、琵琶，以及玩球、玩娃娃和跳马的孩子们。

公元前2000年的埃及人和公元前420年的希腊人都有把消遣和娱乐作为解除病痛方法的记载。公元100年前，罗马人阿斯利彼底斯主张对有精神疾患的病人进行活动治疗，包括消遣和娱乐。

1.3工作或劳动（work）

根据公元前3400年的记载，那时在埃及，即便是极为悠闲的人，也要从事一些户外劳动，并非在无所事事中度日。图画中的贵族们也喜爱大自然，从事一些园艺、植树之类的活动。绿树成荫，荫下池塘，土筑石砌，鱼虾肥壮。人们悠然自得地享受着生活、健康的欢乐。

古希伯莱文字记载了劳动对身心健康产生的有益影响。希腊人也认识到了劳动的价值。苏格拉底说：人应置身于自愿的劳动，不要放弃爱好与欢乐；否则就会影响身体生长，心灵亦会枯竭。

公元17世纪，历史学家列维写道：操劳与享乐是一对非常有必要联系在一起的反义词。一世纪的作家费德拉也强调了劳逸结合的价值。他说：有时注意力应当转移，这样更有利于思维。所以说，劳动(工作)、锻炼和娱乐的相互关系，及其对身心健康的影响，早在两千多年前人类就有所认识了。

2作业疗法的形成与早期发展

作业疗法，是欧洲启蒙时代精神病学中道德治疗的成果（moral treatment，又称精神治疗）。其主要观点是：每个人都有其独到之处，有其独特的价值，都需要有规律的作业活动。该思想的基础源于人性论和理性治疗精神障碍的理论。奠基人菲利浦*皮诺尔（Philippe Pinel）是法国医生、学者和哲学家。他认为道德治疗是综合的人性方法；主张对每个病人都应进行严格的观察、分析，要研究病人的行为及活动状况；提倡要用温和且可靠的治疗方法；强调要给病人以尊重、自由，尽可能为病人创造家庭样的环境和气氛，使之的有安全感。皮诺尔坚持：在类似家庭一样的气氛中，患者才会完全接受治疗。要建立这样一种关系，医生必须使病人确信你希望帮助他们时，康复才会真地成为可能。

皮诺尔还阐述了道德治疗中的作业活动的概念。他说：从事严密的体力劳动，是维护良好德行及操守的最佳方法。康复中的病人恢复了其先前的兴趣，回归职业活动，再次表现出其勤奋与爱好，对我来说，总是最后康复的最好征兆。他利用各种活动，使患者摆脱其感情问题带来的异常思绪，并注重发展病人的能力。他认为文学和音乐可以移情；身体锻炼和劳动应成为每种习惯形成的基础部分，应根据个人的兴趣、爱好来应用。其结论是：（作业活动）方法应为更好地反应人性的意义、人类的理解力、智力及洞察力而设计和使用"。皮诺尔因此一直被称为“打开精神病人枷锁的人”。

与皮诺尔同时期的英国慈善家及人道主义者，威廉*图克（William Tuke）与约诊医生——托马斯·福勒（Thomas Fowler）——一位思想异常开明者，也就其教友中精神障碍者的状况，指出：期望社会环境也应象家庭一样，充满宗教怜爱和道德感情；可用各种就业的方式，帮助精神障碍者控制病情的发展。因为他们认为精神病患者的治疗取决于对其自身的引导；通过使用各种职业活动，也就是合理的身体活动，可以促进和改善患者的注意习惯，使其变得善良、建立起自尊，最终可使其超脱、更具人性而恢复健康。

后来，道德治疗的思想传到美国，特别是其中的作业疗法，通过美国精神病学之父本杰明*露丝的努力，对精神病的治疗产生了巨大的影响。经过了近两个世纪，为了将作业疗法成为一门学科进行发展，在医疗实践中，人们开始采用生物统计学的方法进行探讨。这也表明了作业疗法需要科学、客观的方法论证。因此，逐渐地把人体运动学及神经生理学作为其理论基础。然而，在遇到健康问题时，重点则放在了病理学上。

在本世纪20年代以前，无论美国，还是欧洲及其它公开确立了作业治疗地位的国家，都认为作业治疗缺乏统一性。一直到1922年，美国的作业治疗先驱，著名的精神病学家，阿道夫*梅耶（Adolph Meyer），对作业治疗原理做了精辟的论述，才明确了作业治疗的理论基础。他认为：整个人体形成一种节奏。光心脏有节奏地跳动还不够，还存在着许多我们必须与之相应的节奏，(如，昼与夜、醒与睡、饥与饱 )，最重要的四点是：工作（劳动）、娱乐、休息和睡眠。成就带来的欢乐，使用自己的双手、肌肉带来的愉悦，欢快地度过的时光，都会使人自然地感受到一天的节奏。因此，要寻找、抓住机会“去做、去计划、去创造”，以维持这种节奏的平衡。失去了这种平衡，身心就会受到疾病的损伤或摧残。简言之，通过感受文娱活动的愉悦，来寻找促进和维持健康，防止残疾，以及改善身体、心理社会机能障碍的活动方法。

3现代作业治疗的基础

梅耶的理论与实践，为现代作业治疗学提供了哲学基础。不但在美国，而且在欧洲各国也产生了深远的影响。促使作业治疗专业迅速发展起来。由于战争的影响，除了精神、心理障碍的患者外，伤残者数量的上升，给社会、家庭和个人造成了很大的压力和负担；对生物医学模式提出了新的挑战，也为康复医学的发展、作业治疗学的定位提供了更为广阔的天地。被救治生还的病残者，生活需要照顾，精神需要支持，心灵需要安抚，生存需要帮助。依靠社会和家庭，虽然生物体能得以医治和存活，但精神、心灵上的残缺何以医治？人的一生，不管其身心健康与否，不管其病残与否，也不管其能运动（移动）与否，除了睡眠以外，人都是社会动物，需要用各种有意义的活动、事情将时间填充，这是人的本质。并非有了健康的生物体，就能使个人的需要得到满足；也并不一定没了健全的生物体，就无法实现个人的价值。这些内容已均远远地超出了生物医学的范畴。因此改善健康状况，并不是纯粹的生物医学手段就可以达到的。

在这种社会背景下，自一次大战起，作业疗法的应用范围逐渐被扩展。只是由于缺少完整的理论体系和统一的认识，人们更多地还是将其作为医疗的辅助手段来应用；研究领域内，也是更多地采用生物医学的方法进行研究。二战后，随着康复医学体系的建立和发展，作业治疗才有了真正的突破。特别是60年代初，美国作业治疗学家，玛莉*赖利（Mary Reilly）提出：作业疗法的核心就蕴藏在其早期的方法之中，其焦点应置于人类的作业活动上。她指出了作业活动对人体机能的重要性后，还明确地说明了：“人，通过使用由自己思想支配的双手，可以对个人的健康产生影响”。意思是说：进行机体活动，人能够创造性地调整自己的思想、感情，以达到轻松处世，并与世相融的目的。“作业行为（occupational behavior）”一词，也成为作业治疗实践模式中一个综合概念和术语。它以梅耶的学说——人需要工作、娱乐和休息之间的平衡为基础，其主要成分是：人为达到自己的目的而行动的能力。

在赖利论点的影响下，作业治疗学才以“有目的的活动（purposeful activities）”、“作业角色（occupational roles）”、“作业活动表现(行为)（occupational performance/behavior）”为中心，建立了专业理论、研究及实践体系。尽管具体的研究或实践理论、方法，还有许多不同的观点或争论，但是无论在教学中，还是在研究和实践中，人们都是以这些内容为中心，进行着研究探讨、教育和实践。

4作业治疗的概念

现代作业治疗的发展，促进了国际化专业组织的形成和发展。一个国际专业作业治疗师组织——世界作业治疗师联盟（The World Federation of Occupa