摘要：全髋关节置换术(THA)后“99康复训练程序”的内容包括肌力训练、关节活动度训练、ADL训练。患者术后即可开始康复训练，在院训练时间为2周，分为卧位及坐位、站立位、步行训练3期。通过训练，可使患者恢复患肢功能、减少术后并发症、缩短住院日期。经临床试用，证实此法切实可行。

中图分类号：R49文献标识码：B

文章编号：1006-9771(2000)03-0105-03

’99 Rehabilitation Exercise Program after total hip arthroplasty

ZHENG Ping,ZHANG Jian

Abstract:'99 Rehabilitation Exercise Program after THA includes myodynamic exercise,range of motion,activity of daily living discipline.The patients begin to do this program as soon as they finish operation.And the whole time is two weeks.The program includes clinostatism and sitting position, standing position and walking exercise.The patients who have done this program can restore affected extremity function quickly, reduce postoperatives and shorten hospitalization dates.The program is feasible in clinic.

Key words:total hip arthroplasty;rehabilitation

全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)后，为了使患者尽快恢复患肢功能、减少术后并发症、缩短住院日，国外学者在这方面进行了多项研究^［1～3］。我们参考国外THA术后早期下地负重活动的训练方案^［4］及我院THA“97康复训练程序”2年来临床应用的经验总结^［5～6］，将THA康复训练程序的在院训练时间由6周缩短至2周。经临床试用，证实此法切实可行。现将具体训练方法及内容规范为“99康复训练程序”，介绍如下：

1注意事项

为了防止术后关节脱位的发生，术后3个月内，患肢内旋、内收超过中线，屈髋超过90°等动作均属禁忌。故在训练过程中应向患者反复强调在以下各种体位时应注意：①侧卧时双膝之间应放一个枕头。②坐在床上时身体不能前弯去拉棉被。③坐位时脚不能交叉。④低的椅子、马桶不能坐。⑤从椅子上站起时，不能向前弯腰站起。⑥站立时脚尖不能向内。⑦站立时身体不能过度前弯(甚至触地)。

2训练内容

训练内容包括肌力训练、ROM、ADL训练。具体内容可分阶段、循序渐进。

第1阶段是从术后第1日开始，主要是卧位及坐位的训练；

第2阶段是从术后第6天开始，主要是站立位训练；

第3阶段是从术后第2周开始，主要是步行训练。

2.1第1阶段：卧位及坐位训练

2.1.1术后第1、2天

术后第1天治疗师即开始参与训练，向患者及家属交待术后注意事项、训练目的及内容，以取得患者的配合。训练内容应根据患者具体情况灵活掌握。

康复的重点是：帮助患者摆脱心理上的焦虑紧张，克服疼痛，防止肌肉萎缩。

2.1.1.1维持患肢特殊体位

仰卧位：双膝间垫枕，使其双膝及足尖向上，以防患肢内收、内旋。

侧卧位：健侧在下，患肢在上，也应在双膝间垫枕，以防患肢内收、内旋。

为维持体位，必要时可使用箱型足夹。

2.1.1.2使用踝关节的“泵”效应

主动最大限度屈伸踝关节(也可加阻力作抗阻训练)，每个动作保持10秒，20次/组，每日2～3组。

踝关节的活动对血液动力学的影响是显著的，是防止静脉血栓形成的措施之一。

2.1.1.3CPM的使用

术后第2天引流管拔除后，可使用膝关节练习器(CPM)。注意：角度不宜过大，禁止内收、内旋。

2.1.2术后第3天

2.1.2.1平卧位

以下每组动作完成10次。训练时，治疗师可将手放在患肢运动收缩的肌肉上，以观察、指导患者的运动效果，并向患者交待日常练习方法。

(1)腓肠肌训练：先让患者踝关节屈，足跟向后拉，然后再让踝关节呈背屈位，使足跟向前推，注意保持膝关节伸直。

(2)股四头肌训练：让患者大腿肌肉收紧，膝部下压，膝关节保持伸直5秒，再放松5秒。

(3)股二头肌训练：患者下肢呈中立位，足后跟往下压，膝关节不能弯曲，保持5秒，放松5秒。

(4)臀大肌训练：臀部收紧5秒，放松5秒。

(5)髋关节训练：患肢脚沿床面向上移动，使患肢髋、膝关节屈曲，但应保持髋关节屈曲不超过90°。

2.1.2.2半卧位

先将患者床头逐渐抬高，使患者取半卧位，分别于卧位及半卧位时测量患者的血压、心率，观察患者有无头晕、恶心、呕吐、大汗等症状。如果出现上述症状或出现测量前后脉压差大、心率明显增快时，可让患者作深呼吸运动，同时用力快速活动双足踝部，半分钟后再观察。如以上症状减轻，可让患者继续半坐位5分钟；如症状加重，可让患者平卧休息。

2.1.3术后第4天

2.1.3.1平卧位

以下动作每组完成10次。

(1)～(5)同上。

(6)膝关节训练：放一个小圆枕头(或纸卷)在膝关节下，膝部用力往下压，小腿往上举，使膝关节伸直5秒。

(7)桥式运动：膝关节屈曲，足平放在床上，保持膝关节、足与肩胛同一平面，然后臀部向上举，到与肩胛、膝关节同一条线，保持5秒，后把臀部放下，放松5秒。

(8)股内收肌训练：患者仰卧位，治疗师将手放在患肢股内侧，并予以向外的力量，同时让患者用力抵抗，保持5秒。

(9)股外展肌训练：患者仰卧位，治疗师将手放在患肢股外侧，并予以向内的力量，同时让患者用力抵抗，保持5秒。

2.1.3.2卧位—坐位转移

患者平卧于床上，患肢呈外展位。让患者屈曲健侧下肢，伸直患肢，用双手支撑半坐起。利用双手及健侧支撑力，将臀部向患侧移动，然后再移动健侧下肢及上身。重复以上动作，使患者移至患侧床边。治疗师站在患侧床边，一手托住患者患肢，一手抱住患者肩部，嘱患者双手及健肢同时用力撑床，以臀部为轴旋转坐起。注意患髋屈曲不能超过90°。让患者双足下垂，端坐于床边。注意观察患者有无不适症状，并注意患者的血压、心率。

2.1.4术后第5天

2.1.4.1平卧位(1)～(9)同前。

2.1.4.2卧位—坐位转移同前。

2.1.4.3坐位水平移动

向患侧移动时，应先移动患肢，使其呈外展位，再用双手支撑床，移动臀部及健肢。向健侧移动时，应先用双手支撑床，移动臀部及健肢，再移动患肢。

2.1.4.4坐位—站位转移

患者端坐床旁，双足着地，健肢在前，患肢在后，双手握住助行器，利用健肢和双手的支撑力挺髋站起。

2.2第2阶段：站立位训练

2.2.1术后第6天

2.2.1.1站立位

以下每组动作完成10次。

(10)股外展肌训练：让患者足伸直，患肢由中立位向外伸展，再回到身体的中立位。注意患肢应一直保持足伸直，膝关节及足趾向外。

(11)髋关节训练Ⅰ：膝关节屈曲抬高患肢。注意不能比臀部高，并保持膝关节向前，小腿与地面垂直，身体不要向前弯。

(12)髋关节训练Ⅱ：下肢伸直向后推到身体的后面。注意身体不要向前弯。

2.2.1.2站立位平衡训练

让患者双手扶助行器，双足自然分开站立。缓慢地将重心移到健肢，患肢抬起；复位后再将重心移到患肢，健肢抬起。如此反复练习。

2.3第3阶段：步行训练

2.3.1术后第7、8天

2.3.1.1站立位时(10)～(12)同前。

2.3.1.2步行训练Ⅰ-助行器辅助步行

让患者扶助行器练习行走，注意纠正患者的步行姿势。转身时，如果向患侧转，应先让患肢向外迈一步，后移动助行器，再跟上健肢；如果向健侧转，应先让健肢向外迈一步，后移动助行器，再跟上患肢。

2.3.2术后第9、10天

2.3.2.1站立位时(10)～(12)同前。

2.3.2.2步行训练Ⅱ-双四脚拐辅助步行

行走时，应先向<