中图分类号：R49文献标识码：C

文章编号：1006-9771(2000)03-0121-02

一门学科的发展，除了依靠该学科本身的学术优势以外，还需要该学科后继有人。康复医学要发展，必须建立起完善的年轻医生的培养体制。笔者于1999年9月至2000年3月以访问学者的身份在华盛顿大学康复医学部进修。该大学的康复医学部是华盛顿大学的一大特色学科，最近被美国一份有影响的医学杂志评为全美康复医学界排名第二。其中该校有关培养康复医学住院医师的经验对我很有启发。

华盛顿大学医学院建于1946年，康复医学部成立于1957年。该部第一任主任为Dr.Lehmann J.F.，他和其他同一代康复医学科医生都是从其他医学学科转到康复学科的。这是美国第一代康复医学科医生的特点。以后，康复医学科对新来的年轻医生采用师傅带徒弟的方式加以培养，这是美国培养第二代康复医学医生的模式。直到1963年，该校首届康复医学住院医师培训毕业后，才宣告了美国第三代康复医学科医生的诞生。从此以后，康复医学科有了系统的康复专业住院医师的培养。至今，该校康复医学部已毕业了27届246名合格的康复专业医生。他们现在分布在全美各个州，有的已成为康复医学科的主任、教授。

美国的高中生毕业后，进入普通大学，完成4年的本科生教育后获得学士学位，然后部分优秀毕业生经考试可进入大学医学院攻读4年的医学课程，完成学业后可获得医学博士学位。然后可根据自己的志愿报考各大学医学院的各科住院医师。华盛顿大学医学院康复医学部每年接受应届或历届医学院毕业的医学博士若干名为自己康复专业的住院医师。住院医师在医院的身份是接受培养的学生，并非是大学附属医院的正式职工。住院医师培养期共4年，期间由大学提供生活费及各种保险。

第1年康复医学部住院医师的培养是在本院或其他医院的内科、疼痛处理科、急诊医学科、骨科、神经内外科和老年科轮转，第2、3、4年则在本校附属医院康复医学科进行专业学习。第2年住院医师若能通过国家医生资格考试，即可获得国家认可的医师执照。第2年住院医师主要在康复医学科病房工作。该大学医学院共有附属医院5家，每家医院均有康复医学科，各有自己的特色。这些住院医师要在每家医院的康复医学科病房轮转3个月，共计约12～15个月，每个住院医师负责处理8～12位住院患者。第3年住院医师要从事康复医学会诊与患者咨询工作约8～9个月，然后进入康复医学科门诊工作约8～9个月。第4年住院医师不仅要完成

一部分门诊工作，还要进入肌电图室工作半年，必须完成200例电诊断的操作训练。平时，每周安排两次讲座或研讨会，要求不同年资的住院医师参加，内容包括：肌肉骨骼专题、肌电图、职业咨询、支具应用、放射学、心理学等讲座，还有杂志上新发表论文的介绍和住院医师自己写的论文等。在听完每一项专题讲座后，前三年的住院医师都要接受书面考试。住院医师4年培训结束前，必须通过一种考试才能获得毕业。这种考试可以由住院医师自己决定是口头表达还是书面文章。通常有以下3种考试形式：第1种，住院医师准备好一个题目在科内作一次学术报告；第2种，交一篇高质量的在国家级杂志发表的论文；第3种，少数住院医师对某一课题有兴趣作深入研究，愿意在后3年中花4～6个月时间，专门从事研究工作并且注册成为正式实验室研究生，完成论文得到科学硕士学位。毕业后成为合格的康复专科医生，可凭华盛顿大学医学院住院医师毕业证书到全美各公立或私立医院寻找工作或自己开业。4年的住院医师培养重点是住院医师的临床工作能力和掌握康复医生所必须具备的各项技能，这是非常明确的。

我国的康复医学起步较晚。复旦大学医学院(原上海医科大学)在1984年由运动医学科、理疗室和推拿室合并建立了康复医学专业。1992年以前，康复医学科住院医师是从招收的硕士研究生的培养开始的。也就是先完成硕士研究生的培养，然后才进入康复医学临床训练。1992年以后，正式接收了医科大学应届毕业生，并开始纳入较正规的培训计划。与美国不同的是：医学院毕业生分配到康复医学科成为年轻医生，年轻医生试工1年，经考核合格后成为我院正式职工。第1年培训安排康复住院医师在康复医学科的门诊或病房工作8个月，然后在运动疗法治疗室工作3个月和物理因子治疗室工作1个月。第2年到其他临床科室轮转，包括：骨科6个月、神内科3个月、心内科2个月和手外科1个月。第3年回本科室工作(或门诊或病房)。同时鼓励住院医师报考脱产或在职的硕士研究生，学制为3年，取得硕士学位，同时可晋升主治医师，基本完成了住院医师的系统培养。硕士研究生的研究内容可以是实验室的也可以是临床的，通常由导师决定。从1992年至今，按照上述培养模式，我科已培养及正在培养的住院医师共有4名，另有2名是向校外招考的研究生。他们除了必须完成的研究课题以外，还必须强化训练临床实践工作能力。相比之下，我们的培养计划尚有以下不足之处：

1.培养的住院医师人数少，不成规模，无法为社会提供大量康复专业高级人才。

2.由于攻读医学硕士学位的需要，有些住院医师必须花很多时间从事实验室工作，这与他们将来的临床工作不完全一致。

3.肌电图的运用是康复医学领域中很重要的诊断内容，但我们在培养计划中尚未对此引起重视。

4.康复医学早期康复治疗非常重要，但我们在住院医师轮转中缺少急诊医学科的训练。

总之，我们虽然已经开始了康复医学住院医师的培养工作，但是，尚缺乏统一的培养计划。比较国外一些先进的经验，其中确实有很多东西值得我们学习与借鉴。

作者简介：胡永善(1948-)，男，医学硕士、教授，主攻运动与神经系统康复。

收稿日期：2000-07-20