中图分类号：R493文献标识码：A文章编号：1006-9771(2000)02-0070-03

言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语的活动，而且这种异常是在缺 乏或者不能用言语肌肉的麻痹、不协调或肌力减弱来解释的一种运动性言语障碍^［1］ 。其病因是由于脑损伤所致，大部分患者为单侧左大脑半球的损伤伤及第三额回。言语失 用常常伴随Broca失语出现，单独出现的很少。

1临床资料

患者男，42岁，右利，中专文化水平。因被他人铁锤击中头部而入院治疗。当日行开颅术， 术后3天意识转清，但右侧肢体活动不灵，言语表达有明显的障碍，言语理解可。经言语检 查：听理解与文字理解均正常，书写用左手，偶有错写，无口颜面失用表现。自发语含糊不 清，多音素性错语，声调和语调与要说的词或句子相同，不能复述、命名和朗读；发音错误 无一贯性，有探索行为，辅音的置换、歪曲多，有构音动作、构音器官协调运动的混乱。CT 示：左顶叶挫裂伤。言语障碍诊断：言语失用。

2方法

2.1评测方法

2.1.1首先观察患者的自发语是否具有言语失用的症状特征^［1，3］：(1)音 的错误缺乏一贯性，重复同样的词时会出现不同的错误音。(2)在错音种类中，辅音的置换 最多，其次是辅音省略、添加、反复等。(3)随着构音器官运动调节的复杂性增加，发音错 误也相应增加，其中摩擦音和塞擦音最容易出现错误。(4)辅音在词头的位置比在其它位置 的发音时错误多。(5)在置换错误中，与目标音的构音点和构音模式相近的音被置换的最多 。(6)自发性言语和反应性言语(1～10、星期、问候语等)的错误少，有目的性、主动的言语 错误多。(7)发音错误随词句的长度和难度增加而增多。(8)有构音器官的探索行为。(9)有 韵律的障碍、反复自我修正、速度降低、单音调、口吃样的停顿等特点也会呈现出来。(10) 在多数情况下，患者对自己的错误很在意。如果发现患者的言语符合以上的特征，则可以初 步判断其有言语失用的障碍。

2.1.2其次还要按照下面的检查顺序进行相应的检查(由中国康复研究中心 听力语言科制)，才能最后判断患者是否为言语失用。

元音顺序(1、2、3说5遍)

1.a——u——i

正常顺序

元音错误

摸索

2.i——u——a

正常顺序

元音错误

摸索

3.词序(复述爸爸、妈妈、弟弟)

正常顺序

词音顺序

摸索

4.词复述(啪嗒、洗手、你们打球、不吐葡萄皮)

正常

词音错误

摸索

2.2治疗方法

言语失用是实现说话运动过程的障碍，它的治疗原则应该集中在异常发音上，因此与适用于 失语症和构音障碍的语言刺激、听觉刺激治疗过程不同。其治疗目的在于建立每个目标音发 出的运动模式，从而获得连续音节发出的运动模式，最终达到能正确、有目的、随意说话的 目标。

对于言语失用患者来说，首先能够从听觉上判断出正确音和错误音，并且确定目标音的位置 是治疗的前提条件。其次利用视觉来指导构音器官发音是治疗的关键，建立和强化视觉记忆 对成人言语失用的成功治疗是最重要的。

治疗时可参照以下8个步骤逐步进行。

第一步：在视觉(口型)+听觉刺激下与患者同说。

第二步：呈现视觉刺激来复述。

第三步：在听觉刺激下复述。

第四步：在听觉刺激5秒后再复述。

第五步：利用文字刺激进行朗读。

第六步：除去文字刺激后说出目的词。

第七步：提问后自发回答。

第八步：在有游戏规则的场合下说话。

在临床上还要进行以下的治疗。

2.2.1发声训练

用手按腹部帮助患者发声，一般练习元音的发音。要求患者在放松状态下能长时间的发声。

2.2.2构音器官训练

(1)口唇和舌的粗大运动及反复运动训练同时进行，当不能模仿时，利用两人均可看到面部 运动的镜子进行训练。

(2)在可能的情况下用口头命令来指示患者本人进行训练。

2.2.3构音训练

(1)从元音和双唇音［p］［m］等辅音构音开始训练(［p］［m］可以用眼睛看到构音动作， 模仿容易，用镜子自查也容易)。

(2)利用自发的言语、反应性的言语(1～10、问候语等)进行训练。

(3)从单音开始渐渐地向音节过渡进行训练(例：b—ba—bai)。

(4)从构音模式简单易行的音所构成的单词开始训练(例：爸爸、妈妈、雨、白牙、阿姨等) 。

(5)利用镜子、构音图、描述构音音位来指导患者发音。

2.2.4言语方式的变化训练

(1)复述、朗读训练。

(2)图的命名、说明训练。

(3)短词句的联合训练(例：头—痛、洗—脸)。

(4)Q和A(问答训练)。

(5)自由会话训练。

利用不同的言语方式进行训练，可以看出在哪一种方式训练中，有些音已经确立，从而为下 一步的训练目标打下基础。

3结果

资料所示的言语失用患者，经过3个多月以上内容的言语治疗，言语表达能力已基本恢复， 可与他人自由对话、交谈，虽存在个别错误构音，但自己听到后可意识到并能及时改正，韵 律障碍(说话速度较慢)在回家后坚持自主训练，现已达到正常语速，且重新走回工作岗位， 达到了回归社会的康复目标。

4讨论

语言优势半球的损伤，会导致“说话的失用”，失用概念是Liepmann在1920年提出的。Broc a、Bastian、Wernike、Dejerine等人都曾记录过与之相似的症状，以后被各作者将其称为 纯词哑、纯运动性失语、皮质性言语讷吃、皮质下运动性失语和语音解体^［4］。说 话的失用近些年来被人们所注目，1970年后，在语言病理学的领域开始用“言语失用”来冠 名并进行研究^［2］。

在脑卒中，一般损伤范围广的情况较多，所以言语失用单独出现的少； 常常与Broca失语伴随出现。

当言语失用单独出现时，言语能力的其他功能无特殊问题，只会呈现出构音和韵律的障碍。 重度的言语失用患者因发声困难，也会呈现缄默状态。轻度患者在单词水平上基本可流畅说 出，而在句子水平上可能呈现非流畅的言语变化。

在治疗中，言语失用的患者可能出现以下表现：(1)在命名和复述中均会出现错误的构音；( 2)元音错误比辅音少；(3)元音不会错发成辅音；(4)词中和词尾的构音错误比词头音的错误 少。元音和辅音比较，元音所参与的构音器官少，时间的调节较短，故元音的构音简单，出 现的错误机率比复杂构音的辅音要小。因此，在言语失用的治疗中，要注意这几个特点，并 依据它制定恰当的治疗计划和采用适当的方法，从而达到理想的治疗效果。

言语失用虽然是一种特殊的语言障碍，但通过仔细的检查，系统的、有计划的言语治疗基本 或完全可以达到康复目的。

参考文献

［1］Russell J.Wanda G.Webb.Neurology for speech-language pathology.St oneham,MA:Butterworth publishers,1986.199

［2］杉下守弘.发语失行.失语症研究，1994，14(2)：129～132

［3］竹内爱子，河内十郎.脑卒中后的交流障碍.东京：协同医书出版社，1995.66～70

［4］高素荣.失语症.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993.198～202

收稿日期：2000-02-20