摘要：现代康复医学20世纪80年代初在我国刚刚起步，康复科住院医师培训有待 规范化、科学化。本文就康复医学住院医师培训的原则、实施方案进行初步探讨。

中图分类号：R494文献标识码：A文章编号：1006-9771(2000)02-0081-04

康复医学涉及神经内外科、骨科、心血管科、呼吸科、精神科及生物医学工 程等多个学科。康复医学从人的整体功能出发不仅关心躯体的病变，也涉及心理、社会、经 济等方面的影响因素。除应用一般的医疗技术外，主要采用专门技术进行综合治疗，促进功 能恢复。这些就决定了康复医师培训具有自身的特点，康复医学专业住院医师培训在继续医 学教育中占重要位置但尚在探索阶段。本文就本专业住院医师临床培训的原则、实施方案作 初步探讨。

1康复医学专业住院医师培训应遵循的原则

康复医学专业具有多科性和跨科性的特点，以“功能训练、全面康复、重返社会”为原则， 采用小组工作(team work)形式开展工作。其实践性强、涉及内容广泛，故住院医师培训应 遵循以下原则。

1.1注重实践的原则

医学是实践科学，康复医学除需掌握一般临床技能外，还要参与功能评估、运动治疗(PT)、 作业治疗(OT)、语言治疗(ST)及理疗等具体操作过程。从功能评估到治疗技术，每一步都有 很强的操作性，康复医师培训中强调实践、强调理论与实践相结合是首要原则。

1.2注重培养康复思维的原则

康复医学同临床医学相比有其自身的特点。临床医学着眼于器官、组织的损害，即残损(imp airment)，而康复医学着眼于个体功能及社会适应性，即残疾(disability)和残障(handica p)，故称为“功能医学”。对功能活动而言最重要的是独立性和适应性，从康复角度研究和 处理功能的评估、训练、代偿和适应是康复医学的思维方式。通过预防和矫正继发性功能障 碍，加强健康器官的代偿功能，应用适应性器械增进能力以及调整生活和职业环境以利残余 功能的发挥等手段来提高功能水平，这种以提高功能为着眼点的思维方式贯穿于康复医疗的 全过程。如脑卒中患者早期的关节被动运动、预防关节挛缩为今后肢体活动打下基础；患肢 的促通技术、转移训练提高了日常生活能力；患足下垂的支具矫正改善了步态而健侧上肢的 代偿使生活自理成为可能。在培训中，结合实践培养以功能为中心的康复思维方式是掌握本 专业本质的关键所在。

1.3注重自学为主的原则

国际发展组织认为“新的教育精神是使个人成为他自己文化进步的主人和创造者。”自学， 尤 其是帮助下的自学，在任何教育体系中都具有无可替代的价值。在培训中，采用专题讲座活 动带动住院医师对本专业知识进行系统、深入的自学。通过课题设计及工作开展促进医师对 资料的查阅、分析及科研实践从而提高科研能力。在培训过程中，注重以课程自学为主体， 以教学大纲为指导，通过康复实践及科研开展使知识得以转化和提高，增强自学动力和能力 。

鉴于康复医学与临床医学的关系，在自学中要注重两者的有机结合，首先是临床“三基”要 过硬，这是行医之本，而康复评定是康复医学的主要内容之一，是制定方案、疗效评估及科 研的依据，须认真加以学习和应用。另外，现代康复理论多来自西方国家的康复理论和技术 ，故英语水平举足轻重。临床基础、康复评定和英语这三关要靠平时的积累和努力来通过， 是自学中的重点。自学过程中同样强调理论联系实际。通过查房、小组工作会议及参与治疗 工作等形式使书本知识转化为应用能力，全面提高医疗、教学和科研水平。

2康复医学专业住院医师培训实施方案

培训方案包括三方面内容：一是制定教学大纲；二是开展专题讲座；三是考核与质量评估。 教学大纲涵盖了康复医学的主要内容，以国家医政司组织编写的康复医学诊疗规范为基础制 定学习要求，指导学习。

专题讲座以有经验的教授、讲师为主体，针对康复医学主要内容及进展授课，使医师掌握相 应病种的评定和治疗原则，了解国内外进展。专题讲座是住院医师培训的主体内容，是指 导自学和实践的重要手段。通过各种教学媒体有组织、有计划的定期讲座，既可抓住重点又 可由点到线使知识系统化。同时，授课医师丰富的临床及教学经验对培训都是极其珍贵的， 对更新知识和开展科研都有指导意义。

质量评估包括政治思想与职业道德、临床实践与专业技能、基础理论与专业知识3个方面的 内容，涉及医德医风、病历质量、理论及实践能力等各项指标。考核与日常工作情况相结合 ，作为晋升主治医师的参考依据。

总之，康复医学专业住院医师培训要紧扣专业特点，以实践为指导思想，培养康复思维方式 ，通过专题讲座、自学等方法在大纲的指导下尽快使住院医师从整体上把握康复医学的理论 和技术，成为康复医疗工作中的骨干。对培训方案的探索是一项长期工作，要通过长期不懈 的努力才能使之不断完善并系统化、科学化、规范化。

附：康复医学住院医师临床教学大纲

一、前言

康复医学是一门新兴的医学学科，它的任务是对伤、病、残者综合协调地应用康复医学手段 ，使其最大限度地恢复身心、社会等方面的功能，回归家庭和社会。康复医学是一门多科性 和跨科性的专业，在康复医疗中需要有多个专业人员参加，用专业协作组的方法(team work )进行康复评估和治疗，其中康复医学专业住院医师负责病房常规工作，制定治疗计划及协 调各部门康复治疗工作，其临床教学培训有其自身的特点，尚在探索阶段。本大纲旨在指导 低年资住院医师较快掌握本专业核心内容及工作方法，通过以自学为主，结合专题讲座及临 床工作，迅速提高临床实践能力。

二、教学目的与要求

(一) 教学目的

通过临床教学培训使住院医师掌握康复医学的基本概念，基本理论和基本技能，掌握主要康 复病种的治疗程序，掌握康复医学小组工作方法，熟悉科研工作方法，迅速胜任康复医学专 业和临床、教学、科研等方面的工作。

(二) 教学要求

1 掌握物理医学与康复医学的基本概念，基本原则，熟悉康复医学主要工作内容和医疗对象 及范围，了解残疾的康复目标及康复医学与临床医学的关系。

2 掌握康复评定的基本概念和主要内容，熟悉徒手肌力测定，关节活动度测量，日常生活活 动能力评估等主要的功能评估方法，了解语言功能评定、心理测验、电诊断、肌电图检查的 基本知识。

3 掌握常用物理因子如电、磁、光、声和温热疗法、冷疗、水疗等适应症和禁忌症，熟悉其 特性和作用机理。

4 掌握常用康复治疗技术：如PT、OT、ST等。

5 掌握康复医学科常见病如脑外伤、脑卒中、颈、腰痛、骨折等临床处理及康复评定，治疗 程序，熟悉心脑疾病及老年性疾病常见症状及并发症的处理，掌握临床急救程序。

6 熟悉康复医学科研设计，资料收集及论文书写，能较熟练阅读本专业英文文献。

三、教学内容

本教学大纲内容分专题讲座内容和自学内容两部分。

(一) 专题内容：见专题教学目录(附后)。

(二) 自学内容及要求

1.掌握康复医学的基本概念、工作内容方式和基本原则，了解康复医学与现代医学的关系及 其神经病学基础。

2.掌握康复评定的意义，掌握肌力评定、关节活动度检查、Brunnstrom评定及ADL评定，了 解其他关于中枢损伤后的运动评定方法及心理测验和语言评定。

3.掌握直流电、低频电、中频电、高频电、磁疗、超声波、光疗的特点、作用机理及适应症 、禁忌症；熟悉理疗处方及治疗技术。

4.掌握运动治疗、作业治疗的基本概念及治疗作用，熟悉治疗的常用方法及原则。

5.掌握脑血管意外，脑外伤的本质、康复评定及治疗原则和方法，熟悉常见并发症的处理。

6.掌握脊髓损伤平面的判断方法、预后评估及治疗程序，掌握颈椎病、腰椎病的检查、评估 及治疗方法，熟悉骶管、硬膜外穿刺操作方法。

7.掌握脑瘫、肩周炎、类风湿性关节炎、周围神经损伤及心理障碍的治疗原则、方法。

8.熟悉常用推拿手法、针灸及牵引。

9.自觉提高英文水平，能够较熟练阅读本专业英文文献，独立誊写英文摘要。

四、教学组织与实施

(一) 教学组织

在康复科教研室主任领导下成立教学组；定人、定时、定内容；充分准备教学媒体、备课。

(二) 教学实施

1.专题讲座

在直观演示教室进行，由有经验的教授、主治医师组织内容、讲授，要求密切结合康复临床 工作，突出实践性、指导性和方法论。

2.自<