双股骨骨折均是在短时间内遭受巨大外力造成的。全身创伤反应较一般骨折 更为剧烈。我们收治的此类患者均有合并伤，并出现不同程度并发症。外科治疗无特别技术 要求，但术后康复治疗却有特殊之处，对恢复患者全身情况及患肢功能有重要意义。1985～ 1997年收治的22例双股骨骨折患者通过积极的康复治疗，取得较好疗效。

1临床资料

22例患者中，男性18例，女性4例，年龄15～18岁。损伤原因：车祸伤18例，坠落伤1例，砸 伤3例。骨折部位：同平面骨折6例，不同平面骨折16例。双侧粉碎性骨折14例，一侧粉碎性 骨折8例。一侧开放性骨折4例，双侧开放性骨折11例，余均为闭合伤 。合并骨折18例，合 并脏器伤16例，发生并发症22例。骨折应用梅花针、加压钢板等坚强内固定。术后应用石膏 外固定。

2康复治疗方案

2.1全身治疗

1.关节活动：术后24～48小时，上肢关节(腕、肘、肩等关节)主动屈伸，双臂环绕练习10～ 15分/次，3～5次/日。全身条件许可时，术后24～48小时练习坐起，5～10分/次，3～5次/ 日。

2.体操：术后5～7天开始广播操练习(上肢部分)，1～2次/日。

3.肌力练习：术后5～7天，上肢练习握力圈、拉力器，5～10分/次，3～5次/日。运动量以 测心率为准，达到70％左右最高心率即可^［1］。

进行练习分为准备、练习、放松3个步骤。

2.2患肢练习

1.肌肉等长收缩练习：术后24～48小时，股四头肌及月国绳 肌收缩，10～15分/次，3～5次/日。7～14天后增加到15～30分/次。

2.抬腿练习：术后3～5天开始被动抬腿，5～8分/次，1～3次/日。7～14天后练习主动抬腿 ，5～10分/次，1～3次/日。

3.患肢按摩及髌骨推动：术后24～48小时，顺序依次为足、小腿、髌、大腿，5～10分/次， 3～5次/日。注意不是磨动，并同时行股四头肌抗阻力练习。

4.足底叩击：术后5～7天开始，10～15分/次，3～5次/日。

5.换石膏：术后2周后，每10～14天更换不同角度石膏(膝，踝关节)。

6.被动屈膝练习：术后6～9周开始，3～5分/次，1～3次/日。

7.骨折愈合治疗仪。

8.外固定下站立：术后6～8周开始，管型石膏保护下，3～5分/次，1～3次/日，逐渐延长每 次时间。

除肌肉等长收缩练习、足底叩击练习外，其余几项在练习时去掉石膏托。练习结束后，再绑 上石膏托。

3结果

经1.5～4年随访，本组患者骨折全部愈合。双膝关节活动正常5例；良：双膝关节屈曲90° ～130°者8例；可：单膝关节屈曲90°～130°者4例；差：双膝关节屈曲＜90°者5例。

4讨论

双股骨骨折是下肢骨折一个比较特殊的类型。一方面，机体遭受的暴力巨大、损伤严重，主 要器官均有不同程度的间接创伤，死亡率高。我院自1985～1996年共接治此类患者36例，4 例就诊前即死亡，6例濒死状态，4例在抢救中死亡。另一方面，双侧股骨骨折难以实现早期 站立，骨折愈合应力刺激减少，愈合时间延长。因此，治疗上有特殊之处，特别是术后康复 治疗，对恢复机体状态，改善关节功能有较大帮助。

局部康复治疗，包括两个主要方面：促进骨折愈合和保证患肢功能顺利恢复(主要是关节及 肌肉功能)。这两方面互相促进，互相联系。由于多为粉碎性骨折，且复合伤或并发症多而 复杂，因此卧床及外固定时间均长。另外，由于没有健肢，无法早期站立、负重，骨折端的 应力刺激明显减少。目前文献报道促进骨折愈合的方法较多，主要目的是增加骨折两端间的 应力刺激。根据这个原理我们设计了早期肌肉等长收缩、足底叩击、石膏保护下站立、患肢 按摩、骨折治疗仪等方法以求骨折早期愈合。本组骨折愈合时间平均8～12月，最长18月， 均高于单股骨骨折愈合时间。原因主要是不能实现早期负重，不能早期进行促进骨折愈合的 正常活动。

外固定时间长，卧床时间长，开始功能练习晚，患者配合性和坚持性差是引起膝关节功能障 碍的重要因素。本组5例膝关节屈曲小于90°的患者，3例合并颅脑外伤。其中2例昏迷11天 和22天，另1例伤后燥动不安。术前分别双侧牵引3周、4周和6周。由于外伤较重，恐怕双侧 同时手术患者难以耐受，分别于一侧手术后7天、10天和12天后进行另一侧手术。分别于术 后8周、9周和12周开始双下肢功能练习。此3例效果较差主要与伤情重、外固定时间长和早 期进行功能练习困难有关。其余2例中，1例一侧股骨干骨折合并股骨颈骨折。第一次手术前 未发现股骨颈骨折，结果手术进行3次，拖延了开始功能练习的时间。另1例患者惧怕疼痛， 虽经医护人员耐心细致的指导及心理治疗，仍拒绝进行康复治疗，最终患者放弃治疗。从本 组治疗分析，康复治疗能否早期进行与伤情、手术治疗是否顺利也有重要关系。只有极个别 患者放弃康复治疗。这说明康复治疗是可行的。在治疗方法上，我们采用定期换石膏、改变 关节屈曲角度、肌肉等长收缩练习、髌骨推动、被动屈曲膝关节、石膏保护下搀扶站立等， 有效地防止了膝关节粘连，增加了肌力。而且站立位时，下肢主要肌肉如臀大肌、肌四头肌 、小腿三头肌等都处于收缩状态^［2］，这些都有利于肌肉及关节功能的恢复，是卧 床时无法实现的。同时可增加骨折端的应力刺激，加快骨折愈合，对恢复肢体的本体感觉也 有帮助^［3］。

用坚强内固定作为此类骨折手术治疗的首选方法，是保证骨折端稳定，实现早期功能康复治 疗、早期负重、促进骨折愈合的基础。只有稳定可靠的手术内固定作为保证，才能在不影响 骨折愈合的同时，进行关节锻炼。但由于此类骨折愈合时间长，关节功能受限发生率仍较高 。本组结果并不理想。膝关节功能有效率仅为77.27％，从另一方面也说明积极进行康复治 疗的重要性。

参考文献

［1］陈馨儿.冠心病的锻炼方法.中国康复医学杂志，1986，1(5)：36-37

［2］高世谦.实用解剖图谱：四肢分册(下肢).上海：上海科学技术出版社，1985.361

［3］Voss DE.Llnta MK,Myers BJ.Proprioceptive Neuromuscular Facilitatio n.Third Edition.Patterns and Techniques.304-306

收稿日期：1999-01-18修回日期： 1999-02-09