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1资料与方法
1.1一般资料
本组12例，男3例，女9例，年龄52～67岁，平均为56岁。均为克雷氏骨折石膏外固定所致， 拆除石膏后，掌指关节伸直位僵直不能屈曲。虽经功能锻炼6个月～1年，仍不能恢复掌指关 节伸屈活动。
1.2手术方法
臂丛麻醉后，于示、中、环、小指指蹼背侧取纵切口3处，示指掌指关节桡侧纵切口，长度2 .5cm，于关节两侧钝性分离，切开腱帽扩张部，牵开皮肤及伸肌踺，显露增厚的侧副韧带和 关节囊，被动屈曲手指可见挛缩的侧副韧带，用刀将其切断并切除，然后被动屈伸手指，使 掌指关节能被动屈曲达90°～100°，若不能达到90°，则需剥离伸肌腱与背侧关节囊之间 的粘连，使掌指关节被动屈曲达90°～100°。术毕，将示、中、环、小指掌指关节制动于 屈曲90°位。
1.3康复治疗
运动疗法：术后第一天，由医师给患者行示，中、环、小指掌指关节被动伸屈锻炼1下，至 第5天增至10下。此后，在理疗配合下，嘱患者主动屈曲掌指关节，一般可达到60°～70° ，再配合被动屈曲达90°，每日2次，每次20～30下；2周拆线后，加强理疗及掌指关节的主 动伸屈锻炼，制做粗细不等圆木棒数根，由粗棒逐渐到细棒锻炼患者握物的功能。
理疗：术后5天开始理疗。减轻软组织肿胀，软化瘢痕，减轻粘连。采用微波疗法，用圆形 辐射器照射患手，距离15cm，剂量20w，每次10分钟，每日一次，10天为一疗程。拆线后， 用温肥皂水泡浴，每次30分钟，15天为一个疗程，出院后每日温肥皂水泡浴患手后再行手指 功能锻炼至少需要3月～6月。
2结果
手术治疗配合术后运动疗法加理疗，经过平均6个月时间的康复锻炼，结果：优：7例，良： 4例，中：1例，差：0例。
3讨论
本组患者手术切口均为指蹼指背侧切口，可同时显露相邻两指的侧副韧副，通过12例患者的 手术治疗后，我们发现掌指关节伸直位僵硬的原因主要是侧副韧带的挛缩，术中只切除侧副 韧带，不切除背侧关节囊，同样能取得优良的手术效果，如切开背侧关节囊易造成掌指关节 脱位，关节所受创伤也大。
手术后必须进行早期功能训练，而影响功能训练的主要障碍是组织肿胀和疼痛，给予适当的 止痛药物和物理治疗以止痛和减轻软组织水肿。而物理治疗中以微波消肿效果明显，一般2 ～3次即可见效。患者出院后可用温肥皂水泡浴进行热疗，在浸泡同时可作主动伸屈功能锻 炼，温肥皂水优点是保持温热时间长，不需要反复加热水。除理疗和体疗外，还应注意心理 上的康复治疗，要不断鼓励患者克服疼痛和悲观的心理，配合医师主动和被动功能训练，从 而取得优良的手术效果。
收稿日期：1999-10-22
