关键词： 压疮；弥漫性感染；神经性骨损害

摘要：当肢体感觉缺失成为永久性不可逆时，对感觉缺 失肢体处理的关键是使患者认识到能引起肢体伤害的各种原 因,并保护肢体免受这些伤害因素的作用。在感觉缺失的肢体 上可能出现下列问题：血管舒缩功能障碍,泌汗功能障碍,压疮 ,机械力或热能所致损伤;反复应力所致组织自溶;弥漫性感染和 神经性骨关节损害。上述问题可因不同类型或同一类型不同 程度的伤害因子作用而产生，对应于不同的伤害因子应采取不 同的保护和治疗措施。

中图分类号：R74文献标识码：A

文章编号：100 7－5496(2000)10－1451－03

Treatment ofextremity sense defect after peripheral nerve injuries

CHEN Zheng rong

（Shanghan Hospieal Medical University,Shanghai

200032,China）

Abstract:Once sensory loss in the extremities is permanent, the key of proper management of the insensitive limb is todistinguish between the various actual and immediate cause of damage and help the patient to be aware of them and to protectthe limb from these damage factors. The problem that may occur in the denervated limb are loss of vasomotor control, loss ofsweating, pressure sores from ischemia, injury from mechanical and thermal energy, tissue autolysis from repetitive stress,spreading infection and neuropathic bone and joint damage. Each problem may be caused by different kind or extent ofdamage factors. Specific protective and treatment methods should be noted and performed to these various factors.

Key words:pressure sore； spreading infection； neuropathic bone damage

肢体感觉缺失可以是全身性疾病的一种表现，如糖 尿病或麻风病所致的周围神经损害；可以是因为周围神经损伤 所致；也可以是脑脊膜膨出或截瘫等症状的一部分。在这些 情况下，一般都伴有一定程度的运动功能障碍，单独的肢体感 觉缺失是极少见的。当一切治疗措施均无效，肢体感觉缺失 已成永久性不可逆时，对感觉丧失的肢体处理重点应放在如何 保护肢体免受外界致伤因素（如机械力、高温、低温等）的 作用，或者在这些致伤因素引起组织损坏前就及时认识到并消 除之。虽然失神经营养的皮肤会萎缩变薄、变得干燥且失去 弹性，但是，若出现皮肤溃疡、感染等情况总有外部因素的存 在。所以，处理感觉丧失肢体的关键是要明确危害肢体的确 切病因，并让患者清楚地认识它们，即教会患者该做到什么， 该避免什么，这样要做到保护患肢就并不困难了。本文也即 着重讨论可以引起感觉丧失肢体发生问题的不同的致病因素及 对于不同的致病因素应该予以的相应的保护和治疗方法。

1血管舒缩功能障碍

在周围神经病变或神经损伤时，伴随感觉功能障碍的同 时可有交感神经功能障碍。肢体交感神经功能丧失的即刻反 应是患肢温度升高（高于正常侧），其后温度慢慢下降，经数 周后肢体温度低于正常侧，此时，患肢会感到肢体发冷，脉 搏弱，因而常给人以失神经支配的肢体血管调节功能低下的印 象。但事实上肢体对需要增加血供的反应能力仍然良好，比 如在感染、创伤或应激情况下，血管仍然能够扩张，使肢体变 暖。虽然血管反应的方式与正常不同，但其能力还是存在的 。因为失神经支配的肢体基础温度低，一旦肢体发生感染，则 更利于通过观察肢体的温度变化以判断炎症的进展情况；也 因为低温肢体在炎症情况下温度变化范围大，更易被患者或医 务人员觉察，有利于发现一些潜在的、没有被感觉到（因为 感觉缺失）的炎症等问题。

2泌汗功能丧失

感觉缺失的肢体由于泌汗和皮脂腺分泌功能的丧失，皮 肤感觉缺失加上皮肤干燥、光滑使手变得特别笨拙，即使肌 力正常，物体也常会从握着的手中滑落，使患者产生手部无力 的错觉。这时，如果手部皮肤能经常保持湿润，就能很好地 握持物体。

皮肤干燥所引起的更为严重的后果是表皮的生理特性发 生改变。湿润的表皮很柔顺，可以象一层橡皮膜那样被折叠 、拉伸。干燥的表皮质硬而脆，不能被拉伸且折叠时会破裂。 当手足皮肤干燥时，那些弯曲、需要被拉伸的部位会受损， 如手指掌侧或足趾跖侧、足的摷绮繑即足底与足侧方交界处 。在行走的每一步这种摷绮繑的突起处都得经历一次上下 运动，这些组织要吸收很大的剪切应力。当皮肤干燥时，这些 部位的皮肤表皮层裂开，暴露出皮肤的深层结构，反复的运 动使表皮裂口反复开合直至被污染而感染。在裂口的周围可以 出现厚的痂皮，皮肤更加缺乏弹性而使这种裂口成为僵硬表 皮之间的唯一摴亟跀，久而久之，裂口不断加深，最后形成 溃疡，成为整个肢体的感染源。

在糖尿病、麻风、神经根性病变及脊柱裂等神经损害所 致的泌汗功能丧失常常是永久性的。这种情况一旦发生，患 者必须学会常规的皮肤护理方法，并且要终身每日执行。患肢 必须每天在温水中浸泡15min，然后轻轻擦干，接着在整个皮 肤区域涂擦凡士林、油膏或霜剂，以保持皮肤湿润，防止水分 蒸发。最好避免使用复杂而昂贵的撛鏊當霜剂，因其不适 合，且长期用会引起过敏。这种治疗方法所要保住的只是水分 ，凡士林完全能起这种作用。如果皮肤已出现裂口，则要修 剪掉裂口周围增厚的表皮角质层，涂以龙胆紫。如果裂口位于 手指掌侧，手指应固定于伸直位，以防裂口愈合后手指出现 屈曲挛缩，否则当手指伸直时，愈合的裂口将会再次裂开。

3压疮

撗勾瘮这个概念包括3个共同点:(1)发生在感觉缺失的 皮肤。(2)与机械应力有关。(3)形成开放的感染性溃疡。根据病 因和病理可分为4类，分别为缺血坏死、机械破裂、组织自溶 和弥漫性感染。

3.1缺血所致压疮从理论上讲任何机械应力，只要大到阻 断微循环并持续一定时间，就能造成缺血坏死。一般认为只 要0.036～0.36kg/cm²的压力就足以造成这样的后果了。但是，造 成缺血坏死实际所需的压力和时间存在很大差异。产生差异的 原因很多，包括支持组织的质地。例如足底皮肤厚且有皮下 纤维网支持，可以保护小血管即使在较高的压力下也不会被压 陷。但是，对同一组织，不管其位于什么部位，受到的压力 越高，导致缺血坏死所需的时间就越短。这是因为压力越高， 组织缺血深度就越深，中心部位的组织就越不容易通过组织 液扩散而得到营养。皮肤受到浸渍和剪切应力时也可造成同样 损害，但根本原因仍是缺血。事实上，在肢体很少受到很高 压力的持续作用，通常能造成持续压力的只有过紧的鞋子。能 防止过紧的鞋子造成的损害的办法是：要么保证鞋子内任何 一点对足部的压力均小于0.036kg/cm²，要么确保紧的鞋子只穿很 短时间。因为很难保证鞋子内的压力分布很均匀，所以真正 实用的办法是控制穿鞋的时间。具体方法为：(1)买鞋时细心挑 选适足的用皮革做鞋面的鞋子。(2)穿着买来的新鞋第一天不 超过2h，第二天不超过3h。第一次脱鞋后要立即仔细检查足部 ，看看有没有压力过高的迹象，如有没有充血或发热部位、 皮肤表面被袜子纹理压出的痕迹等。(3)如果没有上述受压征象 ，可延长穿鞋时间，但要勤换鞋子，理想的方法是每天隔5h 换一次不同的鞋子，可以在车间、办公室等地方各放一双鞋子 。

3.2机械应力或热能所致的直接损伤棗机械性破裂造成 机械破裂所需的压力比造成缺血损伤所需的压力要大1000倍。 高压力可以是很高的外力所致，也可以是较低的外力作用在很 小的面积上所致。这种类型的损伤很少发生在穿鞋的足上， 多见于赤足行走时被地上的碎玻璃或钉子刺伤。预防的方法很 简单。足部感觉缺失者要牢记不要赤足行走，而且每次在穿 鞋前都要将鞋子翻过来倒一下，以免鞋子内留有小的尖锐的异 物。要避免手部的机械性损伤就要困难得多了。对感觉缺失 者来说，要学会估计压力和剪切力是很困难的，而对外力的估 计要优于对压力的估计。为了保护患手不受高压的威胁，最 佳的方法是慎用小把手，最好不用小把手。有手部感觉缺失的 患者，其工作场合和家中所有用得着的小把手均应更换成大 的把手，或者把小的把手扩大成大的，例如小钥匙的把手边缘 经常能伤到手，可以用皮革把它夹着包起来形成一个大的把 手。一些抽屉或碗橱上的金属把手看起来很好，可是却常常成 为致伤物，例如当抽屉被卡住，患者试图用力打开时，手指 的皮肤会被这些把手的边缘撕裂。电视机上调色彩的有锯齿的 小按钮又硬又小，对那些因手部内在肌瘫痪而不能完成捏拧 动作的患者来说也可以成为致伤物，因此，应该用一把多用途 的钳子来帮助调节。

热是常见的伤害因素，患者必须警惕各种意外情况。厨 房内充满危险，例如蒸汽锅的手柄可能太短、太靠近热源， 常引起烫伤，因此，所有的烹调用具均应安装加长的木柄或塑 料柄以免烫伤。无论从哪方面看吸烟都是有害的，因为吸烟 可导致手、足血管痉挛，也会烫伤手指。对不能戒烟者，建议 使用香烟嘴。对于在厨房工作或从事某些手工操作的人，可 套上手套来保护患手。

3.3反复应力所致的组织自溶对于能够活动但感觉障碍的 肢体，反复应力