关键词： 感觉功能测定；神经压迫；神经新生

摘要：周围神经损伤或损害后总会表现出功能改变，其 中感觉功能的异常可表现为皮肤振动觉阈和压觉阈的改变， 以及两点辨别觉的异常。此文对临床上重要且实用的皮肤感觉 功能测定方法如音叉皮肤振动觉定性检查、振动觉阈的振动 器定量测定、Semmes－Weinstein尼龙单丝或Pressure－SpecifyingDiscri minator行皮肤压觉阈的测定、用Disk－Criminator进行静止和运动 的两点辨别觉测定、茚三酮试验、O'Rain指腹皮肤皱缩试验、 捡物试验、Tinel's征电生理检查以及这些检查方法在神经断裂 、神经卡压及神经损伤或修复后的恢复等情况中的应用和评价 作一讨论。

中图分类号：R745文献标识码：A

文章编号：100 7－5496(2000)10－1448－03

Sensibility testing oferipheral nerve

JIANG Nan chun

（Zhongshan Hospital,Shanghai Medical University,Shanghai 200032,China）

Abstract:Peripheral nerve demonstrates altered function in a predictable way after it is injuried or damaged. Sensoryabnormalities are heralded by abnormal cutaneous vibratory thresholds and altered cutaneous pressure thresholds, followed byabnormal two－ point discrimination. The useful and important tests of sensibility are: testing the vibratory sensation with tuningfork, vibrometer testing for vibratory thresholds, von Frey testing (determined by Semmes－ Weinstein nylon monofilamentsor Pressure－ Specifying Discriminator) for cutaneous pressure thresholds, measurement of static and moving two－ pointdiscrimination with the Disk－ Criminator, Moberg's ninhydrin test, O'Rain skin wrinkling test, Picking－ up test, Tinel's signand electrodiagnostic test. Testing the skin with a pin for pain, with cotton wool for touch or with test－ tube contact forwarmth or cold is unsatisfactory for estimating functional loss. The application and assessment of these test to some clinicalphenomena such as nerve divided , nerve compression and nerve regeneration following nerve repair or injury are alsodiscussed.

Key words:sensibility testing, nerve compression, nerve regeneration

人类神经系统不停地接受来自内外环境的大量刺激 ，当这些刺激作用于具有不同阈值的周围神经末梢和与这些末 梢有关的特殊感觉器官时，传入神经纤维就会对这些刺激产 生反应，发放神经冲动，并向中枢传导，这些神经冲动作为信 息被中枢神经元接受、解读并整合，最终产生了有意识的认 识，称之为感觉。本文仅就皮肤，重点是手部的皮肤感觉功能 的测定加以讨论。

1应用解剖

以指腹为例，光滑的皮肤可以看作是由各个皮肤乳头嵴 单位连接而成的，每个乳头嵴正下方为伸入真皮内的皮肤中 间嵴，中间嵴两旁为真皮乳头，在它们的外面为界限嵴，界限 嵴与深面组织之间有胶原纤维相连。位于皮肤内的感觉小体 有3种，它们分别是Meissner小体(MC，即通常所谓的触觉小体)、 Pacinian小体(PC，即环层小体)及Merkel细胞－神经轴索复合体(MC －NC)。

MC位于皮肤中间嵴两旁、真皮乳头内，大致有3－9条不 同的A型β亚型有髓神经纤维共同支配一个Meissner小体。当有一 个物体沿指尖表面滑动时，水平方向的运动经皮肤乳头嵴转 换成一种振动，使皮肤中间嵴象钟摆一样摆动，从而产生机械 力作用于MC。MC属于快适应纤维－受体系统，对低频（30Hz）的 振动刺激最敏感。

PC位于真皮深层（与皮下组织交界处），呈椭圆形、洋 葱样层状结构，体积大，是极其敏感的感受器，即使是很低强 度的刺激，如风吹过指尖就足以激发它产生神经冲动。每个PC只对应一根神经纤维。PC也属于快适应纤维－受体系统，对高 频（256Hz）的振动刺激最敏感。因为MC和PC均为快适应受体， 对持续触刺激很快就能适应，而振动刺激的反复运动可产生脉 冲，使其始终处于可兴奋状态。

MC－NC位于皮肤中间嵴的深面。透明细胞（Merkel cell）位 于皮肤中间嵴的基底部，围绕汗腺导管周围，4－6个透明细胞 一组和与之相连的神经轴索末梢膨大直接相关，后者与一根 有髓的A型β亚型神经纤维相连续。MC－NC是一种慢适应纤维－ 受体系统，对持续性的触压刺激最敏感。

神经轴索分3型：A型（包括α、β和δ3种亚型）、B型 和C型。刺激可以激发5种基本感觉（经典的），它们是触压觉 、热觉、冷觉、痛觉、运动和位置觉。触压觉（包括振动觉） 和运动位置觉由较粗的有髓传入纤维（A型的α、β亚型轴索 ）传导，痛觉、冷热觉和深压觉由细小的有髓传入纤维（A型 的δ亚型轴索）以及更细的无髓传入纤维（C型轴索）传导。

阈（threshold）是指能激发沿神经纤维传导的冲动所需的 最低刺激强度。不同的神经纤维有不同的阈，取决于神经纤 维的直径、髓鞘形成程度以及刺激的性质等因素。神经分布密 度是指在某一给定面积上神经纤维－感受器的数量，神经分 布密度越高，其在大脑皮层中相对应的面积越大，感觉就越精 细。两点辨别觉可用于测定神经分布密度。在感觉神经受压 时，首先出现阈的改变，随后出现两点辨别觉的改变。

2常用的感觉功能测定技术

2.1振动觉的测定音叉是最常用的测试工具，尤其是256Hz 的音叉，因其体积小，易携带。在振动觉检查时拨动音叉，把 音叉的双头轻轻地放在患者受检部位，如食指末节指腹部。 在检查过程中主要了解3个方面的情况，首先要清楚受检者能 否感觉到什么，如果回答是肯定的，则要了解是在什么部位得 到这种感觉的，即感觉的定位问题。因为音叉的振动可以沿 组织传导，当音叉安放在神经损伤部位时，若离其不远处的皮 肤感觉神经未受损，则也能感受到刺激，所以定位很重要。第三是与对侧肢体的同一部位相比较有什么不一样。上述检查 方法为一种定性检查方法。更为精确的测试工具是振动器（vibrometer），可以在固定频率、固定振动强度下进行测定。这种仪器可进行振动觉阈的定量检查。

2.2触压觉的测定

2.2.1von Frey试验von Frey最初是用一系列不同粗细和硬度 的马毛作标准的刺激物去测定触压觉。本世纪60年代起用固定 在Lucite杆上的尼龙单丝代替马毛制成了Semmes－Weinstein压觉测 量器，成为测定皮肤压觉阈的常规工具。这种压觉测量器由一 系列共20根标号从1.65～6.65的杆组成，标示的数值代表弯曲这 些尼龙单丝所需力（单位：mg）的对数值。本试验为定量检查 。

2.2.2Weber静止两点辨别觉测定本检查方法最初由Weber提出 ，本世纪50年代后期，Moberg开始把它用于测定手部的感觉功能 。最初所用的工具很简单，可为普通两脚规，甚至一只普通 的纸夹。接着，固定在一块盘上的有一系列不同间距的钢针组 成的Disk－Criminator得到了广泛应用，成为标准工具。随后发展 的带电脑控制的Pressure－Specifying Discriminator使这种定量感觉 测定更精确。皮肤两点辨别觉用于测定皮肤感觉神经分布密度 大小，手部区域不同，两点辨别觉距离数值不同。

2.2.3Dellon移动的两点辨别觉测定上述静止的两点辨别觉 与静止接触如各种捏或握的动作或姿势有关，但这种静止接触 不能正确评定触觉感悟能力，因为要获得良好的触觉感悟最 好要有运动参与，即要移动的指尖经过物体时产生的感觉通过 快适应受体感受、传递才能产生。由此，Dellon提出了一种移 动的两点辨别觉测试方法。所用工具与静止的两点辨别觉测试 者相同，其正常值随手部区域不同而不同。

2.2.4Moberg捡物试验通过测试受试者捡取小物体并移入另 一容器内的速度、效率以及对这些小物体的识别能力（蒙眼情 况下）以判断手的感觉功能，也是一种测试移动的两点辨别 觉及触觉感悟的方法。

2.3Tinel's征Jules Tinel首先发现在神经轴索再生时可引起皮 肤的撀榇谈袛这种现象。一般在神经损伤或修复术后6周起 轻叩该部位可引出这种麻刺感。检查时先标出神经损伤或修复 的位置，从远端起向近端沿神经再生的路径轻轻叩击直到出 现麻刺感（也可以从近端起向远端叩击），观察出现阳性的点 是否随时间的推移而不断地向远端移动。Tinel's征也用于神经 卡压征的诊断，因为在神经卡压征中也存在神经轴索的再生， 与创伤所致的病理过程类似。Tinel's征阳性说明卡压部位存在 神经轴索的再生。

2.4O'Rain皮肤皱缩试验失神经支配的手指在浸入热水后不 象正常手指那样发生皮肤皱缩现象，O'Rain首先对此现象加以 重视并用其作为一种客观的神经功能检查方法，他推荐的办法 为浸入40℃的水中约30min后观察结果。

2.5茚三酮试验Moberg所提出的茚三酮试验的原理是如果手 指感觉神经完好，则泌汗功能存在，那么，汗液中的氨基酸 就会使茚三酮显色。检查时让受试者指尖按在纸上，然后在纸 上喷涂茚三酮，观察是否<