每个准备进行人工耳蜗植入术的小儿都要经历术前准备阶段，在此阶段要对小儿进行评估，评估和准备内容主要包括以下几个方面。

1.1病人筛选询问病史，进行初步的耳科检查，包括发现耳聋的时间，耳聋程度，是否进行性加重，致聋原因，是否合并其它畸形等，检查外耳道、鼓膜，如存在外、中耳的炎症，应在术前给予治疗。进行声阻抗检查，除外中耳病变。

1.2听力测试据小儿年龄及配合情况，选择适当的行为测听方法，以得到较为准确的听力测试结果。借助听觉脑干诱发电位、40HZ相关电位、中潜伏期慢反应电位及多频稳态诱发电位等客观测试估计小儿的听力。如有条件，对年长及合作小儿可行骨岬电刺激检查以帮助了解听神经的功能。

1.3助听效果对已配戴助听器的小儿，测试助听听阈，以便了解小儿佩带助听器后对各种声音的反应，进一步确认是否手术适应证。根据小儿年龄选择相应的方法进行听觉言语能力评估。如对于小于3岁的不合作的小儿，可采用家长与小儿游戏的形式给予录像对于年长较配合的小儿根据小儿的言语能力可选择韵母识别、声母识别、单音节词识别双音节词识别、短句识别等，测试时分别测试戴助听器无唇读及戴助听器结合唇读的言语识别能力。

对从未配戴过助听器的小儿，首先应根据听力测试结果选配合适的助听器，观察小儿是否能从助听器中获得足够的信息，并进行至少3个月的听力训练。

术前选配助听器并进行适应性训练的目的在于学会感知声音，并利用所听到的声音进行听性反应训练(即训练小儿听到声音会作出反应)，为术后的言语处理器调试做好准备；通过观察助听效果进一步确认小儿为人工耳蜗植入候选人；让小儿佩带一段时间助听器，对术后小儿接受人工耳蜗的体外部分也有帮助；通过对助听听阈的评价还可帮助确定手术耳及了解听神经的功能。

1.4医学评价进行放射线检查，即拍摄CT片或核磁共振，以观察耳蜗的结构或听神经。对有些小儿，术前要请儿科或神经科医生会诊。并应常规查血常规、肝功能等。

1.5家庭、社会、心理准备家长、聋儿周围的教师及保育人员应了解人工耳蜗知识，认识到人工耳蜗植入术前及植入后均需要进行听力言语康复训练。家长对人工耳蜗植入结果有正确的期待值，并在术前就小儿术后应如何进行康复训练、康复地点做好准备。

人工耳蜗植入后的康复效果除受手术、术后听力培建和训练的影响外，术前的准备和评价也是十分重要的。中国聋儿康复研究中心对在训10余名术后聋儿的观察表明，术前进行必要的听力方面的准备和训练，并使家长了解人工耳蜗的基本知识、建立适当的期待值，对聋儿的术后康复会起到积极有利的影响。

2术后言语处理器调试

接受人工耳蜗植入的病人，术后均要对言语处理器中的程序进行调试(MAPPING)。调试的目的是使人工耳蜗装置适合每个个体的需要，为病人提供舒适有用的听的感觉，从而给植入者提供理想的信息。

言语处理器的麦克风在接收声音信号后，首先按一定的编码策略对有用的信号进行编码，而接收刺激器将信号解码后是以恒定电流输出的电刺激形式，将信息送到特定的电极上去，使患者产生听觉刺激的电流量因每个患者和每个刺激电极通道不同而异，因此术后调试包括选择言语编码策略及测试和控制进入耳蜗的电流量，即确定电流参数。

术后调试需要特殊的软件和编程的界面系统在计算机上进行，在调试时，要对每一个电极进行单独编程调试。

2.1言语编码策略言语编码策略包括频谱峰编码和快速刺激策略。前者强调了声音的频率信息，即根据声音的频率成分，机动的选择耳蜗内多个位置的电极，利用多导电极分段刺激耳蜗的不同区域而感知不同的声音(如SPEAK策略)。后者强调了言语的时间信息，通过部分固定位置的电极，对听神经纤维进行中至高强度速率的刺激，以表达声音的瞬时信息(如CIS策略)。还有将二者结合的策略(如ACE策略)。

2.2确定电流参数在确定电刺激参数方面主要包括确定“T值”（threshold level)和“C值”（comfortable level),这是心理物理学的概念。一般由两名专业人员共同完成，一人负责操作编程系统，另一名作为观察者与小儿游戏并观察小儿反应，方法类似小儿行为测听法，

确定“T”值：“T”值即阈值或刚听到的最小刺激级。测试时，小儿的反应方式因小儿的年龄、术前准备情况而定，对能配合的小儿，可让小儿听到声音举手、拨珠、搭积木等，对不能配合的小儿，可通过观察小儿的面部表情而定，如小儿听到声音时可能出现突然停止活动、表情异样、微笑、哭闹、惊讶表情等。

确定“C”值：“C”值为舒适阈，指不至产生不舒适响度的最大刺激级。。C值对病人听语言的影响很大。小儿测C值较困难，常采用寻找不舒适阈后下降一定的百分比的方法。对不合作的小儿，当声音过响时，可能出现的表现有突然抬头看家长或专业人员，露出不舒适的表情，甚至出现表情痛若、哭闹、示意要摘掉耳蜗外部装置等。对合作的小儿，测试人员可在纸上画2个脸谱，一个头形大小适中为喜悦表情，一个为较大头形不高兴的表情(也可画3个脸谱，一个表示声音太大，一个表示适中，一个表示声音太小)，请小儿听到声音后指认听到的声音属于舒适的还是声音太大(见下图)。找到不舒适级后以此值或其下降一定的百分比为小儿的“C”值。

通过调试，决定了电刺激的上下限，即动态范围。成人及年长儿还要进行电极响度平衡测试，即每个电极在动态范围的同一水平具有相同的响度，使人工耳蜗使用者能获得最真实的声音线索。然后将调试结果存放到言语处理器的记忆中。

每次调试后，如小儿合作，可简单做包含低、中、高频、鼻间声音的7音测试，测试者在小儿背后或与小儿并排，用正常说话声音强度，分别测试a、i、u、sh、s、e、m、让小儿听到声音后有所表示，或能复述声音，以观察小儿对不同频率声音察觉的敏感度。

2.3调试时间小儿术后第一次调试(即开机)一般在术后4周左右。开机前，专业人员可通过术前及术后的X线检查、手术记录等了解一些问题，如电极插入的深度，是否有耳蜗损伤，损伤的程度，因其可导致电刺激的非听性反应。

建议术后3个月内调试稍频繁，特别是开机后1个月内，可每周进行一次调试，因小儿对声音的适应及对测试的不断理解，以及耳蜗内植入电极周围组织的不断变化，使得术后短期内电刺激的阈值和舒适阈会有变动，因此调整次数频繁一些，以后可每月或根据需要进行调试。

由于术后调试的质量将影响小儿康复效果，为使调试准确，调试人员应具备听力测试特别是小儿行为测听的技巧，术前对小儿进行听性反应训练也很必要。

目前澳大利亚最新一代的多导人工耳蜗，术后调试还增设了NRT系统，即神经遥测技术，其对不配合小儿的调试有较大帮助。方法为给予一定的电流量刺激后，可记录下听神经的电诱发复合动作电位，用此神经遥测技术可对电极本身进行测试，了解哪些电极有短路或断路。对部分不配合的小儿可用此客观方法估计“T”值“C”值，但对合作的小儿，还应鼓励小儿主动反应，以求得较准确的阈值和舒适阈。

思考题：

1.小儿在进行人工耳蜗植入前，应进行哪些方面的准备?

2.术前选配助听器的用途?

3.小儿术后言语处理器调试的目的及主要内容?

收稿日期：2000－09－11