关键词： 周围神经；肌电描记术；创伤与损伤；诊断

摘要：临床常用神经电生理检测手段包括肌电图、复合 肌肉动作电位和运动神经传导速度、感觉神经动作电位和感 觉神经传导速度、F反应、体感诱发电位等。神经电生理检查 对周围神经损伤部位、性质、范围和程度的判断、神经再生的 评价及预后估计均有重要价值，其应用日益普遍。

中图分类号：R745文献标识码：A

文章编号：100 7－5496(2000)10－1446－02

Electrodiagnosis ofperipheral nerve injuries in the upper limb

SHEN Li yingCHEN Zheng yong

（Huashan Hospital ,Shanghai MedicalUniversity,Shanghai 200040,China）

Abstract:The electroneurophysiological examinations often used clinically include electromyography(EMG),compound muscleaction potentials(CMAP),motor nerve conduction velocity (MNCV), sensory nerve action potentials(SNAP),sensory nerve

conduction velocity (SNCV), F wave and somatosensory evoked potentials(SEP). These examinations are of great value inassessing the location and degree of the injury, evaluating nerve growth and muscle reinnervation ,and judging the prognosis ofthe injury.

Key words:peripheral nerve;electromyography;trauma and injury;diagnosis

1电生理检查内容

1.1肌电图检查神经肌肉在兴奋时，都会发生生物电的变 化，如果将这种生物电的变化引导出来加以放大和记录即称 肌电图。它是一种根据神经肌肉的电生理改变来判断神经肌肉 疾患的检查方法。骨骼肌运动单位的动作电位，即运动单位 电位，是肌电图研究的主要对象。一个运动单位是由一个前角 细胞、轴突、运动终板以及所支配的肌纤维构成，它是随意 肌最小的功能单位。用同心针电极插入正常放松的肌肉时，可 以看到插入电位，这是由于针电极插入、挪动和叩击时对肌 肉纤维或神经支的机械刺激及损伤作用而诱发的电位。针电极 一旦停止移动，插入电位即消失呈电静息。而在神经损害的 病理情况下，由于失神经支配的肌纤维膜兴奋性提高，在针电 极插入时可发现插入电位延长，在松弛的肌肉见到各种自发 电活动，如纤颤、正尖波、束颤电位等。

在肌肉轻收缩时，同心针电极可记录到运动单位电位， 它是通过容积导体在细胞外所记录到的正相起始的三相电位 ，是冲动接近、达到以及离开记录电极时形成的。肌肉轻收缩 时运动单位电位的时限、波幅和相位是很重要的观察指标。 在病理情况下，如神经损害发生轴索变性，则残存的神经可发 出支芽去支配那些神经支配的肌纤维，即所谓撌昭鴶现象 ，致运动电位的肌纤维数量增加，整合形成的运动单位电位可 发生时限增宽、相位增多和波幅增高的改变。在慢性周围神 经病变或前角细胞病变时，这种改变较为明显，波幅可高达5m V以上，称为巨大电位。

正常肌肉大力收缩时，募集动员所有的运动单位参与工 作，并加速放电频率致许多运动单位电位互相重叠，不能分 辨出单个运动单位电位而形成干扰相。但在神经损害、轴索变 性时，运动单位电位脱失严重则募集反应显得稀疏，呈单纯 相或混合相（介于干扰相和单纯相之间的中介状态）。

1.2神经传导速度测定

1.2.1神经传导的原理神经轴索的膜电位为－20～100mV，当 外界施以电流刺激使局部去极化达－10mV～30mV时，到达动作电 位发放的临界点即产生动作电位，去极化的局部电流使位于 活动区两侧的未活动区去极化，并依次继续下去，这样神经冲 动从轴索受外部刺激的某一部位向两端同时传播，但在生理 条件下起源于前角细胞或感觉末梢的生理性冲动仅呈顺向（单 向）传导。有髓鞘神经的动作电位的传导是在郎飞结节与结 节之间呈跳跃式的前进，故神经传导速度（Nerve Conduction Veloci ty,NCV）较快，而无髓鞘纤维的动作电位是持续在膜上缓慢地 扩散。

在脱髓鞘或部分再生髓鞘的病理过程中，由于髓鞘变薄 ，影响冲动跳跃式前进可造成传导阻滞或传导减慢，电位波 形离散。节段性脱髓鞘以后，冲动传导呈连续缓慢扩散传导方 式，而不能跳跃式前进，从而减慢传导速度。神经的局部压 迫也可使神经冲动减慢。

1.2.2运动神经传导速度神经通路的两个或两个以上的点 上，以超强电量进行刺激，从该神经支配的某块肌肉上记录复 合肌肉动作电位（Compound Muscle Action Potential,CMAP），测出远端 刺激点引出的CMAP潜伏期L₁和近端刺激点引出的CMAP潜伏期L₂， 再按下列公式计算出传导速度：MCV=两刺激点间距离（m）/（L₁ －L₂）（s）。

1.2.3感觉神经传导速度感觉传导速度（SCV）主要有2种方 法⑴顺向法：刺激感觉神经远端，记录神经干的近侧端，即 神经冲动是按正常生理的方法传导；⑵逆向法：此法与MCV检查 相似，可即刺激神经干，在手指远端记录所诱发的感觉神经 动作电位（Sensory Nerve Action Potential,SNAP），此时在感觉神经纤 维上的冲动呈逆向传导。两种方法测定的SCV值无明显改变。 象MCV一样，SCV也是通过传导时间与距离而计算得出的，但由于 潜伏期只包括感觉纤维上的传导时间（MCV测定的潜伏期还包 括运动终板等延搁），所以只需一个刺激点和一个记录点就可 以算出SCV。

1.3F波对神经施加超强刺激，在肌肉动作电位（M波）后 续一低幅度动作电位。这一电位多出现在手、足部小肌肉，不 随刺激强度增加而减小。当刺激位置向中心移动时潜伏期缩 短。Megladery及Medougal称为F波。此波来自运动神经元的回返放电 ，也可能有单突触或多突触反射的参与。

与H波不同的是(1)四肢肌肉均可引出；(2)用超强刺激；( 3)反射弧形不恒定；(4)在测定反应潜伏期时，应选择其中最快 的潜伏期为准。

F波预测公式（尺神经为例）：F波潜伏期=0.31×C₇棘突至尺骨茎突之距离（cm）＋11.05－0.123×尺神经前臂段运动传 导速度（m/s）。双侧F波实测潜伏期差值＞1.0ms，预测和实测 差值＞2.5ms为异常。测定F波反应的潜伏期可了解近段神经传导 状况，对于神经根或神经丛病变、臂丛血管神经受压征（TOS ）有诊断价值。

1.4体感诱发电位（Somatosensory Evoked Potential,SEP）凡是对 感觉器官、感觉神经、感觉通路与感觉系统任何有关结构进行 刺激，而在中枢神经系统可测出的电位变化，谓之诱发电位 。体感诱发电位常用电流刺激腕部正中神经、踝部胫神经等处 。在头部相当于大脑皮层中央区域或下肢皮层投射区记录。S EP各波的命名通常取其波的极性和（平均）潜伏期。如N20为正 中神经腕部刺激所得SEP皮层早成分的负相波，其潜伏期约为20 .0ms。在锁骨上窝、颈椎部位尚可记录到SEP皮层下的电位。如 N₉臂丛电位、N₁₁、N₁₃（脊髓后根和脊髓电位）。如同时在各神 经通路上记录SEP，则可了解或计算从外周到中枢神经的传导， 从而确定损害的平面。由于SEP波幅较小（μV级），故需重复 多次刺激，应用叠加（平均）技术，才能将SEP从噪声和各种干 扰（如自发脑电）中撎崛出来。

SEP的临床应用:(1)间接测量周围神经传导速度；(2)臂丛 神经根性损伤（节前、节后）的鉴别诊断；(3)脊髓病变和脊柱 侧弯手术时的监护；(4)臂丛神经根性撕脱伤及周围神经损伤 时的术中测定；(5)癔病或其他。

2神经电生理检查应用范围

上肢周围神经损伤中最常见的为臂丛神经、肌皮神经、 腋神经、桡神经、正中神经和尺神经。临床上应用电生理检 查方法，对损伤神经作如下判断：(1)损伤神经的定位、定性诊 断。确定臂丛神经系根性撕脱伤、神经根、干部或上肢各神 经起始部的损伤。对上肢五大神经来说，可明确其损害部位和 范围。如系神经卡压征可测定其受压部位及受压程度^［3～6］。 (2)判定损伤神经再生的时间和速度。神经损伤后，不论是保守 治疗或手术治疗，均可通过定期的电生理检测，观察新生电 位的出现与否，电位的变化来推测该神经的再生程度、速度和 预后。(3)手功能重建前，对肌肉功能分析，以选择合适的手 术方案和判断术后功能恢复的程度。(4)通过电生理检测，可对 周围神经损伤和其它神经肌肉疾病进行鉴别诊断。(5)术中电 生理检测可进一步明确损伤性质和程度，有助于制定最佳手术 方案。同时，术中超强电刺激，可促进周围神经再生^［7～12］。

3神经电生理检查正常参数

电生理检测时，需注意肢体温度，要求肤温＞30℃，同 时注意肢体双侧对照，以下是我们实验室电生理检测参数。

3.1正常值(1)正中神经：拇短展肌末端Lat＜4.5ms；前臂MNCV ＞50m/s；SNCV＞40m/s。(2)尺神经：小指展肌末端Lat＜3.3ms；第一骨间 肌末端Lat＜5.0ms；前臂MNCV＞50m/s；肘段MNCV＞40m/s。(3)四肢SNAP：波 幅双侧对称（相差＞1/2有意义）。(4)下肢：MNCV＞40m/s，SNCV＞40m/ s<