关键词： 家庭氧疗；慢性阻塞性肺病；社区康复

摘要：目的了解上海市家庭氧疗的现状。方法对20 1例家庭氧疗患者进行家庭氧疗的使用及对其了解程度调查询 问,测定吸氧前后部分生理指标的变化。结果慢性阻塞性肺 疾病(COPD)患者占54.7％；在动脉氧饱和度(SaO2)低于88％的45例患 者中，仅有4例每日吸氧时间在15h以上；吸氧30min后，SaO2低于 88％的COPD患者SaO2、心率(HR)、呼吸次数(RR)均有改善。结论 家庭氧疗患者缺乏指导，对氧疗知识了解不够。家庭氧疗急需 加强管理，并需在医务人员、患者及家属中普及家庭氧疗知 识。

中图分类号：R56文献标识码：A

文章编号：1007 －5496(2000)10－1484－02

The survey of homeoxygen therapy in patients with heart, pulmonary, brain and blood vessel disease in Shanghai

YANG Wen lanCAI YingyunDENG Xing qiet al

（Shanghai Pulmonary Hospital,Shanghai 200433,China）

Abstract： Objective To survey the current situation of home oxygen therapy in Shanghai.Method Two hundred and onepatients with home oxygen therapy were visited,and a questionnaire was filled, which included the condition of the oxygentherapy, and patients' understanding about home oxygen therapy. SaO2、 HR and RR were measured before and afterinhaling oxygen for 30 minutes respectiely.Result 54.7％ of patients were suffered from COPD. Only 4 patients with SaO2less than 88％ inhaled oxygen more than 15 hours every day .SaO2, HR and RR improved after inhaling oxygen for 30minutes. Patients were scant of guidance and knowledge about this therapy.Conclusion Home oxygen therapy must besupervised by professional workers. The knowledge about this therapy needs to be taught among physician,patients and theirfamily members.

Key word： home oxygen therapy； chronic obstructive pulmonary disease;community based rehabilitation CBR

家庭氧疗（home oxygen therapy HOT）已成为社区康复中重要的物理手段之一。在我国，限于经济和技术等因素，家庭氧疗起步较晚，有关家庭氧疗现状的资料较少。作者通过对上海市徐汇、卢湾、长宁区中山环线以内心肺、脑血管病患者进行上门家庭询问调查，了解目前上海地区家庭氧疗的一般情况。

1资料与方法

1.1资料调查对象为上海市徐汇、卢湾、长宁区中山环线以内的201例家庭氧疗患者，年龄19～96岁，平均(71.75±12.60)岁，男性126例，女性61例。全部患者均使用10L压缩氧气钢瓶。

1.2调查内容包括(1)一般情况：年龄、性别、原发疾病、病程和伴发病。(2)氧疗目的和指征：包括由谁决定氧疗，氧疗前后有无做过动脉血气，是否存在动脉低氧血症。(3)氧疗的方法：包括每日吸氧时间和吸氧流量。吸氧工具及其消毒情况。氧疗费用支付情况。氧疗知识问卷调查：问卷有6个题目，包括如何判断缺氧，如何判断氧疗效果，氧气为什么要湿化，氧气是燃烧气体吗，氧气钢瓶要怎样放置，高浓度吸氧有什么害处。以完全了解、部分了解、不了解三等评分，分别获3、2、1分，以18分为满分。分数越高，对氧疗知识越为了解。最后询问患者氧疗知识的获得途径。(4)氧疗的效果：用日本产503脉氧测定仪分别测定吸氧前及吸氧30min后动脉血氧饱和度(SaO₂)，心率(HR)，同时记录呼吸频率(RR)。

1.3统计方法SaO₂、HR、RR测定结果用自身t检验，P＜0.05为有统计意义。

2结果

2.1氧疗患者的原发疾病与年龄分布201例家庭氧疗的患者中COPD患者110例，占54.7％，其次为冠心病患者56例，占27.9％,脑血管疾病患者5例，占2.5％。家庭氧疗的患者中以60岁以上的老人为主,占总人数的89.1％。男性明显多于女性。

2.2氧疗的目的和指征在201例进行氧疗的患者中，有67.7％的患者是由医生决定进行氧疗的，其余由患者自己或其家属决定氧疗的。共有71例（35.3％）患者氧疗前做过动脉血气，均为慢性阻塞性肺病(COPD)患者。仅有15例知道自己的SaO₂低于55mmHg，占总人数的7.5％。氧疗的目的绝大多数患者（87.1％）是为改善胸闷气急症状，另有21例（10.5％）是为纠正缺氧，仅有5例(2.5％)是以保健为目的。

2.3氧疗时间和流量201例家庭氧疗患者均自行决定每天吸氧与否，以及吸多长时间。在我们上门随访测定动脉血氧饱和度小于88％的45例COPD患者中，有5例每天吸氧，其中只有4例每天吸氧时间在15h以上。吸氧流量为0.5～3L/min，仅4例（2.0％）根据医师指导调节氧流量，其余197例均由患者自行决定氧流量。

2.4吸氧工具及其清洗情况201例患者中有1例间歇用面罩吸氧，其余200例均采用鼻导管或鼻塞方式吸氧。被调查者均使用湿化器。有33例不清洗吸氧鼻导管，有14例不清洗湿化器，分别占总人数的16.42％、6.97％。

2.5氧疗费用支付情况201例患者中吸氧费用可全部报销者71例，占35.3％，全部由个人承担者23例，占11.4％，由个人承担30％～50％的有7例，占3.5％，其余123例由个人承担4％～30％，占61.2％。购买氧气筒者118例，费用由个人承担和可报销者分别为102例（50.7％）和16例（8.0％），租用氧气筒83例，占总人数的41.3％，费用均由个人承担。氧气钢瓶运输费用均由个人承担。

2.6氧疗知识的调查有关氧疗知识得分如下：≤6分者32例(15.9％)，7～10分87例(43.3％)，11～14分70例(34.8％)，≥15分12例(6.0％)。在调查中笔者发现，对于判断是否缺氧，所有人均以胸闷、气急、头晕、乏力等主观感觉作为缺氧标准，氧疗的效果亦以症状的好转为标准。有34例（16.9％）了解用湿化器的目的是使吸入气湿化，防止气道干燥。有54例（26.9％）了解氧气为助燃气体，有115例（57.2％）认为氧气为燃烧气体。仅有21例（10.4％）知道自己所用氧气瓶为高压氧气瓶。有46例（22.9％）知道高浓度吸氧有害处，却不知有何种害处。仅有7例（3.5％）从医务人员或有关氧疗的科普书籍和杂志处得到有关氧疗知识。

2.7吸氧前后SaO₂、HR及RR的变化110例COPD患者中，随访时有45例患者SaO₂低于88％，吸氧前SaO₂(84.36±3.97)％，HR(92.97±9.97)次/min,RR(18.29±1.60)次/min，吸氧30min后SaO₂(94.98±2.92)％，HR(83.71±7.90)次/min，RR(17.84±1.30)次/min。

3讨论

家庭氧疗已日益成为社区康复中重要的物理治疗手段之一。特别对于中重度COPD合并低氧血症的患者，长期家庭氧疗可提高动脉血氧分压和血氧饱和度，改善缺氧组织器官的功能，降低肺动脉压，防止肺心病的恶化，增加运动能力，延长生存时间，改善生活质量。任何在缓解期动脉血氧分压低于55mmHg(7.3kPa)或SaO₂小于88％的COPD患者均有进行长期家庭氧疗的指征^〔1,2〕。

家庭氧疗在欧美和日本等国家已广泛开展。在这些国家中，有关家庭氧疗患者年龄和疾病种类不尽相同。本文报告的家庭氧疗患者中，COPD的患者占总病例数的54.7％，其比例明显低于发达国家。开始氧疗的平均年龄为71.75岁，较发达国家略高^〔3〕。在欧美等国家，COPD家庭氧疗指征均有明确规定，单有胸闷气急症状而不伴低氧血症是不主张氧疗的^［1］。不正确的家庭氧疗，只能增加患者的精神负担和经济负担^［4］。家庭氧疗可延长生存时间，但每日吸氧时间必须在15h以上。因此，吸氧时间的长短十分重要。本组病例大多未从医务人员处得到氧疗的指导和宣教，每日吸氧时间均由患者根据症状自行决定。部分患者对湿化瓶及吸氧鼻导管从未清洗消毒，也不更换，增加呼吸道感染的机率，不利于COPD患者的康复。

通过对氧疗知识的调查，笔者发现氧疗患者对家庭氧疗缺乏了解。患者往往根据主观感受随意开始或停止氧疗，对氧疗的使用方法、氧气的物理性质及供氧装置和吸氧工具的维护保管知之甚少。患者氧疗知识的匮乏，也反映出医护人员对氧疗知识的宣教工作远远不够。在欧美等国家，有指定的氧疗机构，对氧疗的患者开氧疗处方，氧疗过程中，有医护人员进行随访，同时重视医护人员的教育，根据病情指导患者调整吸氧流量和吸氧时间，对COPD患者定期随访肺功能和动脉血气等指标，判断氧疗的效果，并将SaO₂做为一种无创伤的检查手段成为长期氧疗监测的主要指标之一。这些有值得我们借鉴之处^［5，6］。患者长期氧疗的费用大部分由医疗保险及所在单位承担。这与国外情况相似。只是各国的医疗保险制度不同，国外对氧疗的指征掌握较严格。

综上所述，在我国迫切需要加强家庭氧疗的管理，规范氧疗方案，对医务人员和患者及其家属进行家庭氧疗的宣教。

基金项目：上海市科委攻关项目(974119029)