跟骨骨折在跗骨骨折中最为常见，从1985～1998年本院共 收治跟骨骨折105例，采用保守及康复训练的方法进行治疗，取 得了良好的疗效。

1资料与方法

本组105例，男78例，女27例。年龄(18～46)岁，平均33岁。 左侧38例，右侧54例，双侧13例。骨折类型：Ⅰ型：不累及距 下关节的跟骨骨折31例，Ⅱ型：骨折波及距下关节者74例。随 诊时间(0.83～3.25)年，平均1.67年。

方法：(1)康复疗法：采用抬高患肢，卧床休息，从足趾至 踝以上用弹性绷带包缠，施以轻微按摩挤压，自受伤之日起 就开始主动活动足趾，待疼痛稍减就开始不负重的踝关节及足 的主动运动训练，6周后持拐负重行走康复训练，10周后弃拐 行走训练。(2)石膏固定法：无移位的骨折直接用短腿石膏功能 位固定，有移位者行手法复位后采用石膏固定，4～6周后拆石 膏不负重运动训练，8周后持拐负重行走训练，10周后弃拐行 走训练。

2结果

2.1疗效评定标准按功能恢复情况分为优、良、差3种。 优：无或有轻度疼痛，行走无困难，恢复日常工作和生活。良 ：有轻微疼痛，走远路(2km以上)稍有困难，能满足生活及一 般工作要求。差：有持续疼痛，行走有较大困难者。

2.2结果康复疗法进行治疗57例，其中无移位或轻度移位 的骨折21例，疗效均为优。严重涉及关节面的粉碎骨折36例， 优11例，良19例，差16例，优良率83.3％。本组石膏固定疗法共 治疗48例，其中不累及距下关节面和涉及关节面但移位不大者 15例，疗效均为优，累及距下关节面的粉碎塌陷骨折33例，优5 例，良21例，差7例，优良率79.0％。

3讨论

跟骨骨折的治疗，尤其是波及距下关节骨折的治疗，在 目前仍是有争议的课题^[1］。普遍认为要取得良好的效果，其 先决条件是恢复正常的足弓、足外形及踝的高度。但张蒲等^[2］对223例跟骨骨折的保守治疗的长期随访结果表明，尽管患者 足部有畸形，但功能恢复良好，认为Bohler's角和Gissane's角是否 恢复对患者行走及工作无明显影响。目前有很多作者仍主张切 开复位恢复跟距关节面来治疗跟骨骨折，Mckegroeds、H·Bezes、 Zwjpp等^[3］应用手术内固定方法治疗跟骨骨折，其优良率分别为 82％、85％、80％，与本组功能疗法相当，但切口不愈、跟骨感 染、骨髓炎等并发症并不少见。

本组作者对无移位或稍有移位者，不论是Ⅰ型、Ⅱ型， 皆采用康复疗法或石膏固定法，优良率100％，但康复疗法的 患者大多6个月就可恢复工作，而石膏固定法则需9个月，对涉 及关节面的粉碎骨折，本组采用了康复疗法及石膏固定，其 优良率分别为83.3％和79.0％，石膏固定法疗效为差。

康复疗法是以恢复足踝关节功能活动为主要目的的一种 综合疗法，它对骨折本身不做处理，也不强调畸形变位的充 分纠正，适合于无移位或轻度移位的跟骨骨折，以及极严重粉 碎塌陷骨折。与其它疗法相比，最大的优点是早期功能活动 ，有利于局部渗液吸收，改善静脉回流，防止水肿，防止肌腱 、关节的粘连，并能使已粉碎不光滑的关节面在活动中逐步 得以塑形，恢复光滑。所以能在治疗无或稍移位的跟骨骨折时 ，比石膏固定法缩短将近1/3的疗程，在治疗严重粉碎骨折时 能达到接近切开复位的治疗效果。

参考文献：

［1］宋思旭，张志国.陈旧性跟骨骨折及其治疗[J］.骨与关节损伤杂志，1988，1(1)：50

［2］张蒲，候筱魁.复位对跟骨骨折愈后的评价[J］.中国矫形外科杂志，1997，4(3)：197

［3］Hans,Zwipp.Osteosynthesis of disptaced intra articular fractures of the calcanens[J］.Clinical Orthopaedics and Related Research Number, 1993,290:76

收稿日期：2000－07－31