我国现代康复起步较晚，自1980年以来政府加以重视。1989年12月卫生部发布了医院分级管理(试行草案)，将全国所有医院按功能和任务不同分为一、二、三级。各级医院均负责有预、医疗、保健和康复服务任务，其中康复服务均包含医院内康复和社区康复两方面，还规定二、三级医院必须设立康复医学科。1991年7月卫生部、民政部、中国残疾人联合会联合颁布了“康复医学事业‘八五’规划要点”，提出了“八五”期间康复医学事业发展的基本任务和具体目标。1994年国务院发布《医疗机构管理条例》及卫生部规定，加强康复医学科建设，有条件的地方开办专门康复机构。随着康复医学科学的发展和人民群众日益增长的康复医疗卫生服务需求，综合医院都在积极创造条件建立康复医学科。为了规范和引导我国综合医院康复医学科的建设和发展，1996年卫生部制定了《综合医院康复医学科管理规范》等行业管理规定。

2现代康复医疗机构的发展内涵

提高康复医疗质量是现代康复医疗机构的发展方向，她的主要内容为加强康复评定、康复处方、康复流程和人才培养等重要环节。

2.1康复评定康复医学与临床医学显著不同点之一就是以康复评定代替临床疾病的诊断。康复评定是康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗和评价治疗效果。因此，我们将康复评定作为院、科两级质量考核的重要内容之一。评定的内容主要是：躯体功能、精神(心理)功能、言语功能和社会功能4个方面。康复评定的形式，一般是由康复医师主持召开康复治疗小组会议，在会上由小组成员根据对患者功能障碍性质、部位、程度、发展、预后及康复目标充分发表意见，提出各自对策、目标和治疗处理意见(包括近、中、远期)，然后由康复医师归纳总结为一个完整的康复评定和治疗方案及计划，指派各专业人员分头实施。治疗中期再召开小组会，对康复疗效进行总结，并为下阶段治疗或出院后康复提出意见。

2.2康复治疗小组康复治疗小组除康复医师外，还有物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、中医康复治疗师、假肢矫形器技师、社会工作人员和康复护士组成。

2.3康复处方康复处方是康复医师对治疗师发出的采取康复治疗措施的指示。它与临床服药的处方截然不同。康复处方是以处方的形式给治疗师确定治疗的种类、方法、治疗强度、治疗量，并提出在治疗中应注意的事项。康复医师要开好处方需掌握较丰富、系统的康复知识。目前国内有些医院的情况是康复治疗师大部分经过康复专业知识的系统教育和培训，而康复医师只有少数人受过大学专门教育。康复处方并不象服药处方那样简单，对没有康复医疗知识和经验的医师颇为困难。对此，我们采用表格式的康复处方过渡，医师与治疗师事先已有商定，医师只提出治疗技术种类和范畴，而不作过细的规定，至于技术细节，由治疗师在训练患者时酌情具体掌握，使其能根据实际病情和治疗反应充分发挥自身的治疗技术。同时，加紧对康复医师的培训，使其尽快能开出更加规范的康复处方。

2.4康复流程从接诊至出院，康复医疗的整个流程如下：康复科门诊及由临床各科转来的患者→接诊→临床诊察→影像检查、实验室检查及有关专科的会诊→患者初期功能和能力的康复评定→据此制定康复治疗的计划→门诊或住院的康复治疗→治疗中期再次的康复评定→治疗计划的修订→进一步的康复治疗→治疗后期的康复评定和结局的评定→出院后的安排(职业培训，重返工作岗位，转到休养所治疗，继续门诊治疗，或在当地社区治疗等)。康复治疗组成员均要在康复流程中分头独立实施自己的治疗任务，同时也协助他人工作。

3现代康复医疗机构的发展方向

我国康复事业起步晚，在许多方面亟待改进，因此结合我国国情，积极有效地引进和吸收国外先进的科学技术与管理经验是推动我国康复事业发展的重要途径。

在康复医疗整体上要加强以下4个方面的工作(1)将残疾预防提高到应有的位置上。作为残疾人康复事业的技术资源中心，应重视残疾的预防工作，树立预防重于康复的意识，在社会上广泛宣传预防残疾知识，发挥康复机构的作用。(2)康复要抓“早”。目前我国到康复机构就诊的不少病人是经过急性期治疗后没有及时进行康复治疗的残疾人。他们往往已出现较严重的肌肉萎缩、肌张力降低或四肢僵硬，给康复训练带来困难，也严重影响康复效果。因此要广泛宣传康复抓“早”的观点。对来康复机构就诊的急性期病人，一开始就确定康复目标，制定相应的康复计划和评定指标，这样可缩短康复进程，尽快达到康复目标。(3)残疾人要树立自我康复的信心和毅力，家庭要积极介入。(4)要抓好社区康复。康复机构收治残疾人的数量是有限的，分布城乡基层的残疾人，康复治疗几乎没有可能，也就要求通过社区为伤残者提供基本的服务和训练。

在康复机构内部主要有2个方面的工作需要改进:(1)要加强康复机构的现代化、科学化管理，提高工作效率。设备上我国大部分康复机构还没有计算机系统管理网络，有的也仅仅处于起步阶段；效率上我国康复机构的医护人员与病床的比例较低，工作效率有待提高；管理上我们尚缺乏一套比较科学、系统和完善的管理模式。这些都需要我们在今后的工作中加以改进和探索，以不断提高我国康复机构的管理水平，促进康复事业的发展。(2)康复训练内容的设置应以残疾人更好地回归家庭、回归社会为主要参考依据。残疾人在我国康复机构中经过一段康复训练后，功能得到不同程度的恢复和改善。但是对于他们能否回归家庭、回归社会则往往重视不够。我国一些康复机构中OT训练室设置了家庭训练设施，但有些设备不适合中国国情，残疾人回家后无法适用。如果我们从残疾人康复目的是回归家庭、回归社会的角度考虑，就应结合中国不同地区和不同文化层次的残疾人需要，设置中国家庭所用的设备，用于残疾人的家庭生活训练。我国康复机构中开展职业康复训练甚少，经过康复的残疾人大多数不能就业。因此，有必要加强职业康复训练，使每位住院残疾人掌握一种职业技能，以利于其更好回归社会，从而实现残疾人平等、参与和共享的目标。

收稿日期：2000－09－01