带状疱疹病毒(VaricellazostervirusVZV)感染可侵及三叉神经感觉根。文献报道[1]带状疱疹累及三叉神经者为26.3％，其中眼部受累者为50％，自1990年以来本院收治带状疱疹性三叉神经痛34例，现报道如下。

1资料与方法

资料：男24例，女10例，51～60岁20例，61～70岁14例。病程3个月～3年，其中3～6个月12例，7个月～1年15例，1年以上者7例。三叉神经疼部位；右侧21例，左侧13例。I支痛者24例，I、Ⅱ支痛8例，I、Ⅱ、Ⅲ支痛2例。首发疱疹后而又出现三叉神经痛者24例，其余10例均在出现三叉神痛后2～5d才出现疱疹(10例中9例为I支，1例为I、Ⅱ支)。本组除表现有典型的三叉神经剧烈疼痛发作外，在三叉神经疼痛支皮肤遗有粉红色沉着24例，并有皮肤浅状疤痕(混合感染所致)8例，I支者伴有同侧不同程度的角膜溃疡12例，角膜炎10例，遗有角膜白斑(斑翳)而造成视力障碍2例。本组病人在就诊神经外科前，均已在皮肤科或眼科用抗病毒、激素及神经营养药物治疗。经上述治疗后，34例局部疱疹消退、混合感染治愈，而三叉神经痛的症状有增无减。

2结果

本组对34例病程6个月以内病人，除用神经营养代谢药物外，并采用神奇全天麻胶囊(中美贵州神奇制药有限公司)3丸，3次/d口服，经治3周后，其中8例疼痛消失，2例疼痛减轻。14例经以上治疗方法无效者，加用卡马西平后疼痛缓解，而停药即发作。后改用地塞米松5mg＋2％利多卡因1ml混合液行眶上孔或眶下孔注射，1周2次，经3周治疗后而治愈。对伴有结膜炎、角膜溃疡的病例，应配合眼科治疗。在对病程1年以上的7例病人经各种治疗方法无效者，采用局麻、耳后小切口入路，在三叉神经感觉根出脑桥0.5～1cm处行部分切断，并同时在此段取材做病检(光镜、电镜)，发现组织学改变的共同特点是髓鞘明显肿胀、变粗，有的疏松、有的排列紧密，而大部分呈空泡状，其中4例中(疱疹破溃发生混合感染)神经纤维中有嗜中性白细胞和少量中性白细胞浸润。7例术后完全恢复。34例均得到不同形式的随访和复诊，随访时间为6个月～2年，带状疱疹和三叉神经痛未再复发。其中10例伴有角膜炎者痊愈，视力正常。12例伴有角膜溃疡者，均遗有不同程度的白斑或视力障碍。

3讨论

带状疱疹性三叉神经痛，根据典型的临床表现，诊断并不困难。而易被误诊的是疱疹未出现前，和已在有关科室经治疗疱疹已消退的三叉神经痛，而往往被误诊为原发性三叉神经痛。作者曾报道过一组资料^[2]，其中10例术前和术中均未发现病因，而追问病史均有头面部带状疱疹史，有文献报道带状疱疹后遗神经性疼痛可长达19年。年龄大者不但疼痛严重，而且疼痛持续时间亦长。本组发生在三叉神经第I支占71％，与文献报道一致。

本病应早期诊断和早期治疗(1周以内)。早期往往因额、眼周皮肤出现疱疹而首诊皮肤科，或患病后未到有条件医院就诊而延误治疗时机，从而造成眼部的严重并发症。张矛报道^[3]眼部带状疱疹导致全眼球炎眼球摘除2例，均因发病1周后就诊眼科时已发生睑红肿、角膜溃疡、视物不清等严重并发症，虽经抢救性治疗，仍发生了全眼球炎、视力丧失而摘除了眼球。该作者报道在同期收治的20例眼部带状疱疹患者中，有15例是在发病后1周以内入院的，经用抗病毒药物、静脉或结膜下注射地塞米松，并配合维生素B1、B12等疗法，均获得满意疗效。本组均为3个月以上的晚期中老年病人。12例并发角膜溃疡而后遗斑翳者，视力障碍均未改善。

该病突出的临床症状为剧烈的三叉神经痛，其主要并发症和后遗症为视觉障碍或致盲。给患者工作及生活带来直接影响，导致生存质量下降。作者对该病早期采用中西药治疗。对不愈者，再采用药物眶上、下孔注射、射频、或三叉神经周围支切断、撕脱术。对顽固性三叉神经痛，作者认为行之有效的方法是采用局麻耳后小切口入路，行三叉神经感觉后根部分切断术(Dondy氏手术)。其治愈率较高，复发率较低，减轻了本病对患者所造成的身心摧残，改善了生活质量，具有明显的康复疗效。

参考文献：

[1]常丹，林静.眼部带状疱疹并发视神经网膜炎2例[J].中国实用眼科杂志，1999，17(5)：249

[2]刘学宽，刘国伟，倪福运.手术治疗三叉神经痛1220例分析[J].中国疼痛医学杂志，1999，8(5)：65

[3]张矛.眼部带状疱疹导致全眼球炎眼球摘除2例[J].临床皮肤科杂志，1997，26(2)：123

收稿日期：2000－07－05