摘要目的:寻求用中医药治疗痛风性关节炎的疗效。方法：本组60例以中医辨证分型，用中药艽藤Ⅱ号(自拟)加减和外敷金玉膏治疗，观察主要症状和血及尿中尿酸含量，随访2年以上。结果：完全恢复20例；有效38例；无效2例。总有效率96.3％。结论：此法能清热利湿，健脾泄浊，祛痰通络，内外兼治，减轻症状，降低血及尿中尿酸含量，疗效较佳。

自1993年6月～1997年6月，笔者应用中药内服外敷辨治急性痛风性关节炎60例，报道如下。

1资料与方法

本组60例均为我院住院病人。其中男54例，女6例。年龄31～75岁，平均46岁。发病时间3d～10年。有家族史12例。诊断标准：均依据美国风湿病协会1977年所制定的急性痛风性关节炎的诊断参考标准确诊^[1]。(1)主要症状：均有关节肿痛和高尿酸血症。高血脂20例，泌尿系结石12例。形体肥胖30例，纳差36例，乏力40例。血尿酸检查情况：血尿酸值420～500μmol/L32例占53.3％，501～600μmol/L20例占33.3％，＞600μmol/L8例占13.4％。辨证分型：脾虚湿盛(16例)，证见：关节肿痛，食少纳呆，乏力，形体肥胖，倦怠，舌淡胖苔白，脉沉缓。湿热阻滞(36例)，证见：关节疼痛，局部灼热感，红肿拒按，口渴，烦闷不安，舌红苔黄腻，脉滑数。痰瘀阻络(8例)，证见：关节红肿，刺痛，入夜尤甚，食少脘闷，舌紫黯苔腻，脉滑。(2)治疗方法：内服艽藤Ⅱ号，药用：秦艽2g，青风藤15g，泽泻50g，萆30g，黄柏10g，白术、当归各15g，僵蚕9g。脾虚湿盛加党参20g，茯苓15g，鸡内金10g；湿热阻滞加竹茹、连翘、车前子各10g；痰瘀阻络加半夏10g，丹参30g，红花10g。每日1剂。治疗期间禁酒及高嘌呤食物，多饮水，注意休息。外敷金玉膏，药用：生大黄、五倍子等量，研细末，加凡士林膏调和而成。涂于纱布上外敷患处，每周换药2次。

2结果

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》^[2]制定。治疗时间5～28d，平均10d，均经2年以上随访。完全恢复：症状消失，血及尿中尿酸含量正常，连续随访2年以上，无复发20例；有效在服药情况下，症状缓解，血及尿中尿酸含量接近正常(＜425μmol/L)38例；无效：治疗前后症状及体征无改变2例。总有效率96.7％。脾虚湿盛型16例中，完全恢复6例，有效10例，无效0例；湿热阻滞型36例中，完全恢复12例，有效23例，无效1例；痰瘀阻络型8例中，完全恢复2例，有效5例，无效1例。

3讨论

急性痛风性关节炎是一种嘌呤代谢障碍，血尿酸引起组织损伤的一组异质性疾病。中医学中亦有“痛风”之病名，相当于“痛痹”、“历节风”、“脚气”等症。其病因病机历代各家都有论述。朱丹溪《格致余论》载：“痛风者，大率因血受热己自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也”。唐·王焘《外台秘要》认为本病“大多是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理，受此风邪，经络结滞，蓄于关节之间，或在四肢，其痰昼静而夜发，发时彻骨绞痛”。明·张景岳《景岳全书·脚气》篇指出：脚气致病原因有二：外是阴寒水湿，令湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，酒醴无节，或多食乳酪，湿热等物，因湿壅下焦……郁而化热，停留肌肤。《证治准绳》认为是由于“风湿客于肾经，血脉瘀滞”所致。《医学入门》认为多因“血气虚不营养关节腠理”缘故，描述了痛风后期“痛入骨髓，不移其处”的特点。结合临床实践及各家的认识，笔者认为该病的发病与正虚脾弱，湿、痰、瘀阻滞有关，而以风寒湿热侵袭为其诱发因素。病人素体正虚脾弱，卫外不固，运化失司，复多食肥甘厚味酒醴，风寒湿热侵袭，使湿浊内生，而聚成痰，阻碍血行，血滞成瘀，湿、痰、瘀相结，滞留骨节筋膜，蕴久化热而发为本病。虽然临床表现各有偏胜，但其病机关键为正虚脾弱，湿浊内生。临床常见脾虚湿盛、湿热阻滞、痰瘀阻络。方中泽泻清热利湿、利关节为君药，重用其剂量；萆、黄柏加强清热利湿泄浊之功；秦艽、青风藤祛风胜湿，通络止痛；白术健脾扶正；佐以当归，活血化瘀；僵蚕化痰。共奏清热利湿，健脾泄浊，祛痰通络之效。依湿、痰、瘀之偏胜，辨证加减以标本兼治，配合金玉膏外用以清热消肿，化瘀散结，内外兼治，疗效更佳。

参考文献

[1]陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准[S].北京：学苑出版社，1991.536

[2]中国人民解放军总后勤部卫生部·临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京：人民军医出版社，1989.216～217

(收稿：2000－03－18)