摘要对中风后偏瘫上肢应用矫形器和自助具进行了综述。根据上肢矫形器的功能，可将其分为4大类：主要用于支持、制动和预防畸形的矫形器，矫正挛缩畸形的矫形器，主要用于减轻痉挛的夹板和用于恢复运动功能的动力性夹板，对常见的日常生活自助具也作了简单介绍，介绍了应用矫形器的原则和注意事项，应根据病情选择合适的矫形器，配合其他多种康复措施综合治疗，才能提高康复效果。

中图分类号R496文献标识码A

文章编号1007－5496(2000)04－0500－03

The application of orthosis and self-help aids to

hemiplegic upper exteremity

ZHANG Pan-de

The First People's Hospital of Foshan,Guangdong 528000,China

AbstractThe application of orthosis and self-help aids to hemiplegic upper extremity was summarized.According to the functions of orthosis,there are four kinds: the orthosis to hold and immobilize the limb, to remedy joint contracture,to reduce spasticity and hypertonus,and to recover movement. The principles of orthosis management and common self-help aids of daily living were introduced. It was recommended that the comprehensive measurements(PT,orthosis,electric stimulation, medicine, etc)should be applied to improve rehabilitation effect.

Key wordshemiplegia;orthosis;self-help aids

偏瘫的康复治疗方法，以神经发育疗法、运动再学习疗法、肌力训练、ADL训练为主，必要时可以应用矫形器和自助具。中村隆一认为[1]，在脑卒中发病初期就应采用神经发育的方法治疗和指导患者自己处理日常生活活动(ADL)能力，在3个月内仍不能移动以及不能自理ADL时，应改换采用矫形器、自助具和环境调整的方法，来最大限度地提高生活自理能力。近年来，一些研究认为，综合性康复措施(如神经生理学疗法＋药物＋功能性电刺激＋生物反馈)在偏瘫的康复效果上，优于神经生理学疗法等传统的PT方法，早期使用支具有利于偏瘫的恢复[2]。

1上肢矫形器的应用

上肢矫形器，也称为夹板(Splint)，主要用于保持不稳定的肢体于功能位，提供牵引力以防止挛缩，预防或矫正肢体畸形以及补偿失去的肌力，帮助无力的肢体运动等。上肢矫形器按其功能分为固定性(Static,静止性)和功能性(Dynamic,可动性)2大类。前者没有运动装置，用于固定、支持、制动。后者有运动装置，可允许机体活动，或能控制、帮助肢体运动，促进运动功能的恢复[3]。

1.1主要用于支持、制动和预防畸形的矫形器使用这类矫形器的目的是保持肢体和关节的良好位置(功能位或中立位)，支持关节以缓解疼痛，预防畸形，也称为固定夹板。常需整天或整夜佩带，但应每天脱下数次进行轻柔的被动活动。

1.1.1上臂吊带(Armsling)和肩吊带(Shouldersling)能预防和治疗肩关节半脱位，还能用于强制性使用运动治疗(ConstraintinducedMovementTheraqy)时限制健侧上肢的活动[4,5]。已有至少25种型号，最常见的是将大部分负重置于颈后。Zorowitz等人[6]比较了其中4种典型的肩吊带的疗效：①单条单侧吊带(SinglestrapHemisling),一个袖套支持肘关节，另一个袖套支持前臂、腕和手，吊带经健侧肩跨过背部，使患侧肩关节处于内收内旋位。②Bobath卷，是用一卷泡垫置于腋窝，调整吊带可从垂直方向支持肱骨。③Smith＆Nephew公司的Rolyan肱骨袖套式吊带，由一套8字型的带子与肱骨远端臂套组成，对肱骨的垂直方向和旋转方向都可起调节作用，调整吊带可使肩关节处于最佳支持体位。④骑士式肩吊带，由沿双侧肱骨头两侧的2条吊带和位于双侧肩胛骨之间的一块实体支架组合而成。结果：单侧吊带可矫正垂直方向脱位，Bobath卷和Rolyan吊带可以明显减轻垂直方向偏移，但是不能完全矫正。只有Rolyan吊带可以明显减少半脱位的总偏移值。单侧吊带、Bobath卷、Rolyan吊带均能在一些患者身上发挥出最佳的矫正作用(分别占55％、20％和40％)。骑士式肩吊带的效果最差。作者认为对肩关节半脱位患者，应恰当地选用肩关节支具，例如上肢弛缓性瘫痪的患者可以考虑使用单侧吊带，对有一定自主运动能力的患者可使用Rolyan吊带或Bobath卷。

1.1.2轮椅臂托板(WheelchairArmBoard)病人坐在轮椅中时，能支持腕、手，保持上肢的功能位，一般10～12cm宽，两边突起成水槽样，偏瘫上肢弛缓期和痉挛时均可使用。病人出现手的下垂性水肿时，使用轮椅臂托板以抬高手，是比较理想的一种治疗方法，当然病人躺下时应将患侧上肢用枕头垫高。

1.1.3掌侧腕上翘夹板(VolarWristCock-upSplint)固定腕关节于功能位(背伸20°～30°)，允许手指活动，其长度为从远端掌横纹到前臂近2/3处。

1.1.4手休息夹板(RestingPanSplint)固定腕、手指、拇指于功能位，有掌侧型和背侧型。

1.1.5长/短对掌夹板(OpponentSplint)支持拇指到指关关节处，使拇指处于外展、对掌位，长对掌夹板同时支持腕关节。

1.1.6手指固定夹板(FingerStabilizerSplint)用于固定指间关节，使其保持屈曲或伸直，用于偏瘫上肢严重痉挛。

此外，还有手指外展夹板(FingerDeviationSupportSplint)、拇指固定夹板、腕掌关节固定夹板等。

1.2矫正挛缩畸形的夹板中风病人最常见的第二种并发症是挛缩，上肢的挛缩主要发生在手和腕，并且通常是屈肌挛缩，一般说挛缩是可以避免的。挛缩重在预防，即进行主动或被动活动练习，卧床或坐着不动时，将患肢放在适当位置，使用上面介绍的夹板。但一旦上肢出现软组织和关节挛缩，晚上应用矫正畸形夹板与白天常规的牵伸练习配合治疗可取得更好的效果。不管是静止性或动力性夹板，只要能产生柔和的、持续的牵拉力就可以。初次戴夹板时可能不适，随着忍耐力增加，空戴时间逐渐延长，最好在晚上戴着睡觉，白天取下进行功能训练。

1.2.1肘伸展夹板(ElbowStretchingSplint)带有可调式铰链，用于矫正肘关节屈曲挛缩。另一种Wire-Foam肘伸展夹板与此相似。

1.2.2松紧螺旋扣夹板(TurnbuckleSplint)在铰链侧方安装了一个松紧扣，产生向心性拉力或离心性推力。因此既可以矫正肘关节屈曲挛缩，也可以矫正伸展挛缩，Green和McCoy报道其疗效满意率达80％，ROM平均增加43°。

1.2.3腕伸展夹板(WristExtensionSpint)用于矫正腕屈挛缩。有几种型号，比较简单的一种是用一条Orfit热塑管材制成，从前臂上1/3处绕到背侧，再延伸到手背，在掌指关节处分叉包绕手掌，固定腕关节于背伸位，允许手指活动。另一种是用热塑板材制作的，在手背侧固定腕关节，也允许手指活动，俗称为手背翘起夹板，用于屈肌挛缩且主动运动很差的情况。而一种Kaplan夹板是固定全部手指和腕关节的，也属背侧型夹板。掌侧型腕伸展夹板是从掌侧固定腕关节和拇指的掌指关节。

1.2.4上翘夹板可以牵拉腕屈肌，矫正腕屈曲挛缩。

1.2.5掌侧休息夹板可同时牵拉腕屈肌和指屈肌，用于手指及腕关节严重屈曲痉挛。

1.2.6掌指关节正向屈曲器(KnuckleBender)和反向屈曲器(ReverseKnuckleBender)向掌侧或背侧牵拉掌指关节，用于掌指关节挛缩畸形。

1.2.7手指指间关节矫正夹板可以矫正指间关节的屈曲或伸展挛缩。

1.2.8抗挛缩手套(Mitt)是一种特制的加厚手套，很像拳击手套或锅炉手套。用于肩一手综合征、AlienHandSyndrome的手指痉挛和挛缩[7]。

1.3主要用于减轻痉挛的夹板持续地牵伸痉挛的肌肉，可以降低其肌张力。根据这个原理，夹板可以用于治疗肌肉痉挛。但是，偏瘫患者使用手夹板能否降低肌张力，到现在还有2种截然相反的意见。临床上，医生及治疗师应根据病人的具体情况，利用自己掌握的知识，判断是否该用夹板，用何种夹板，并经常观察使用效果。

1.3.1抗痉挛夹板(Anti-SpasticitySplint)也分为静止性和可动性夹板，根据神经生理学原理设计的可动性夹板的应用越来越多[8]。形状与休息夹板相似，但腕背伸＞30°，掌指关节屈曲＜45°,指间关节可稍屈曲，可伸直，手指分开，拇指外展伸直。这姿势符合Bobath的反射抑制模式。有人报道，每天戴夹板8h，可以明显减轻痉挛。Mcpherson等报道可动性夹板的降低肌张力效果比静止性夹板和被动ROM练习的效果好[9]，掌侧型与背侧型夹板的抗痉挛效果无明显差异，老年病人肌张力降低速度减慢，年轻病人则降低很快，在6周内就明显降低了[10]。Kotovasky和Rosen[11]应用一种新型的粘性硅胶与金属支条制成的夹板，能满意地减轻手的痉挛和震颤，该夹板简便轻巧，能穿入衬衣袖口里，并允许手指充分活动、腕关节屈伸、前臂旋前和旋后，因此不会影响患者外观，此材料的矫形器大有发展前途。

1.3.2充气夹板(Air Splint)用高强度的透明塑料制成，套在痉挛的肢体上，拉上拉锁，再将夹板充气(打气或用口吹)膨胀。对减轻偏瘫上肢的痉挛效果好，其方法简便，值得推广。

1.3.3可动吊带(DynamicSling)其作用是