摘要肌电生物反馈法是上肢瘫痪的综合治疗措施之一，也是目前国内外研究的热点之一。采用肌电生物反馈治疗肩关节半脱位、上肢肌张力增高或痉挛、伸腕困难等均可获改善，其疗效与病人的选择、仪器的选用及治疗方法等因素有关。目前，肌电生物反馈法的发展趋势是肌电生物反馈与功能性电刺激的结合，各种功能神经假体系统的应用与推广。

中图分类号R743.3文献标识码A

文章编号1007－5496(2000)04－0503－03

Treating upper limbs paralysis by electromyography

biofeedback training

ZHOU Wei-jin

China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100077,China

CUI Li-hua

China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100077,China

WANG Yu-qin

China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100077,China

AbstractEletromyography biofeedback training(EMGBFT)is one of the comprehensive measures that treat upper limbs paralysis,and it is also one of the centre issue that study in the world.Using EMGBFT can improve subluxation of shoulder,hypermyotonia or myospasm of upper limbs,impairment of wrist dirsiflexion and so on .The effect is related with the choice of patients.instruments and therapeutic methods etc.At present,EMGBFT tends to combine with functional electric stimulation and various functional neuroprosthetic systems will be used and spreaded.

Key wordsEMG biofeedback;neuroprosthetic systems;stroke;upperlimb paralysis

脑卒中偏瘫经传统的治疗方法和功能康复训练可以取得较好的疗效，但仍有部分病人的上肢瘫痪，尚不能达到功能恢复的理想要求。为了改善残疾水平，医学康复及辅助技术的综合使用，常可获得最理想的效果，见图1^[1]。生物反馈技术作为一种辅助方法，用于偏瘫的治疗和神经肌肉功能恢复已有30多年，随着科学技术的进步，正逐渐成为较有效的、有希望的综合性康复治疗措施之一。

1生物反馈疗法概述

生物反馈疗法(biofeedbacktraining,BFT)一般是指应用电子仪器将人们通常情况下意识不到的生理活动和生理功能(如肌电、肌张力、关节活动度、皮温和血压等)变化，转变为可以被人感觉到的信号(如声、光及图像等)，再让病人根据这些信号学会控制自身不随意功能的治病或训练方法。当靶反应出现时，给予强化刺激，经过多次结合和训练，病人就能控制自身的某些不随意功能。在脑卒中偏瘫的治疗中，虽然生物反馈疗法并不能使已经受到损害的脑神经细胞复原，但它可以促进代偿功能，使受抑制的神经通路开通，最大限度地动员仍然保留的那部分神经肌肉组织的潜力，使其重新发挥正常生理功能。BFT改善偏瘫肢体功能的机制有本体感觉替代或恢复学说、旁路学说等，但仍有许多问题尚需进一步探讨。

在康复医学中，肌电生物反馈疗法(EMGBFT)是常用的BFT。EMGBFT可以帮助病人和治疗师了解某一特殊肌肉或肌群的活动状况，用于力弱或控制能力障碍的肌肉康复，通过训练可提高肌肉的紧张度和活动性，也可以增加几组肌肉的协调性。EMGBFT可以与位置反馈、力反馈等疗法联合应用，用于训练肢体的肌肉，运动和负重。

BFT的治疗效果与所用的仪器、治疗方案、医生的技术水平及病人的能力、信心和治疗动机等各种因素均密切相关，其中，选择适当的病人和仪器尤为重要。

图1医学康复和用辅助技术所达到的效果

1.1病人的选择什么样的病人最适合采用反馈训练，仍然有许多问题需要进一步探讨。多数作者认为，选择病人时至少须注意两点：(1)病人应有随意控制的潜在能力，严重的本体感觉丧失、明显挛缩和主动运动能力的丧失均不利于功能恢复。经验证明本体感觉缺失者，上肢功能恢复的可能性很小。(2)病人应有一定的理解力。接受反馈治疗的病人需要有一定的理解能力和遵从指令的能力，例如感觉性失语的病人则无法采用BFT。

1.2仪器的选用用于偏瘫病人康复训练的生物反馈仪器、种类很多，如日本肌电反馈训练仪(MM－100)、手杖负重反馈训练装置(MP－200)，美国CyborgJ33肌电反馈仪，丹麦迪沙1500肌电图仪，北京市新技术应用研究所研制的JD－1型肌电反馈治疗仪、RetrainnerTMEMG、Ch－AM中风康复治疗仪等。

1.3注意点为了保证治疗效果，采用BFT时应注意以下几点：(1)保持治疗环境的安静，并尽可能减少环境对病人听觉和视觉的刺激，以免分散病人的注意力，影响训练效果。(2)病人要有充分的心理准备。BFT是一种心理行为治疗模式，其治疗效果与病人对这种治疗方法的认识和态度密切相关。因此治疗前要向病人讲明该治疗方法的特点，使其认识到训练过程是一个学习的过程，是行为模式重新塑造的过程，从而避免急躁情绪。按指导的方法，逐渐对照反馈信号体验意识活动和身体感觉。(3)适当选择反馈信号。反馈信号的选择，可以根据病人喜好及其视听分辩能力，分别选用听觉信号反馈或视觉信号反馈。例如，对于痉挛肌肉在肌肉放松时应给予听觉信号刺激，使声音成为阳性强化刺激。(4)注意电极安放的部位及间距。肌电反馈使用的电极一般分为针形电极和表面电极两种，其中，以表面电极方便和无痛而较为常用，安放部位须参照神经肌肉的损伤情况及其相应的解剖位置，放于靶肌肉的肌腹上。电极间距的大小影响所接受的肌电信号范围和大小，电极间距愈大，其接受电信号的范围愈大，但记录到的信号是更多肌群的信号，使训练的针对性降低。因此，应根据病人的实际情况，确定电极安放的部位及其间距。(5)选择好初次训练的肌肉，上肢瘫痪通常采取由近端到远端的训练方法。为了使病人在训练早期较快见到疗效，增强信心，应仔细选择初次训练的肌肉，在第一次或第二次治疗时就让病人经过努力能够取得一定的效果。为此，被选择的肌肉应具有中等程度以上的随意控制能力，以便能操纵反馈信号。

图2自控手装置(handmaster)

2肌电生物反馈法治疗上肢瘫痪的适应症及其效果

脑卒中偏瘫病人的上肢功能障碍，如肩关节半脱位、肌张力增高或痉挛、手功能障碍等，采用EMGBFT均可取得一定疗效。

上肢肌无力及肩关节半脱位在偏瘫的弛缓期相当多见，通过增加斜方肌和前后三角肌的肌力和控制力，不仅能减轻肩关节的半脱位，而且能增加关节的活动范围。韩筱玉等人^[2]采用EMGBFT治疗50例脑卒中偏瘫肢体，上肢取三角肌和指总伸肌，每周治疗6次，每次每块肌肉训练10～15min，10次为1个疗程，每人1～2个疗程。疗程结束后，被训练肌肉的肌力增加1～3级，平均1.8级。指总伸肌的肌电位由训练前的(252.2±221.4)μV增加至(729.2±535.6)μV。三角肌的肌电位由训练前382.6±264.7(μV)增加至(825.7±552.4)μV，训练前后比较差异有显著性(P＜0.01)，训练后关节活动增大5°～30°。采用EMGBFT可以降低肌张力及痉挛，减轻异常的协同运动。Wolf等^[3]应用EMGBFT治疗22例偏瘫病人，病程1年以上，训练其放松上肢肌肉，治疗组的功能明显改善，上肢主要活动范围增大。EMGBFT不仅能降低肌张力和痉挛，而且能减轻异常的协同运动，有助于增加分离运动的成分。Prevo等报告^[4]，EMGBFT组受训练肌肉的异常协同收缩减少，并持续至训练终止后数日。而未受训练的肌肉或经传统理疗的肌肉均无此表现。Rathkolb等观察结果^[5]也表明，当病人出现镜联带运动时，采用EMGBFT时，78.1％的病人有改善，至少是与手腕及手指随意运动相应的肌电图有改善，并提示中度瘫痪病人及脑卒中早期应用的疗效最好。

图3随意运动控制所涉及的中枢、周围神经系统示意图

此外，采用肌电正反馈训练方法也能改善上肢屈肌痉挛状态。孙洪范等^[6]用正反馈训练11例脑卒中病人，将电极分别放置在肱三头肌、前臂伸肌群进行伸肘及伸指训练，每周训练2～3次，每次训练30～40min，每次训练一个动作，原则上先训练较易见效的动作，训练2周后观察效果。训练前肘关节主动伸展最大角度90～110°，有明显的折刀样肌张力增高，手呈半握拳势，不能主动伸开。训练后，肘关节7例，手关节5例显效，肘关节2例，手关节3例有效，肘关节2例，手关节3例无效。当撤去反馈信号后，部分病人的效果会降低，甚至消失。

采用EMGBFT可以促进伸腕功能的恢复，周维金等^[7]应用肌电反馈及肌电触发电刺激治疗脑卒中偏瘫患者伸腕功能障碍62例，并与对照组进行比较。治疗组每次治疗30min，每周5～6次，30次为1疗程，伸腕功能比治疗前提高1.58±1.05分，而对照组仅提高0.80±0.89<